红外线照射配合药物贴敷治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察

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摘要：目的：观察红外线照射配合药物贴敷治疗膝关节骨性关节炎的疗效并试探讨其作用机制。方法：膝关节骨性关节炎患者治疗组93例运用红外线照射配合药物贴敷为主要治疗手段。结果：本组治疗一个疗程后评定疗效，临床治愈88例，好转3例，未愈2例，总有效率为97.84 %。随访3个月内未见复发。结论：红外线照射配合药物贴敷治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。

关键词：红外线照射；膝骨性关节炎；药物贴敷

【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0046-02

骨关节炎（OA）是影响人类健康最常见的关节疾患之一，由于肝肾不足，气血亏虚，久病入骨，或寒湿之气侵袭，筋脉闭阻不通，或受力不均致骨骼受损所致。常见症状是不同程度的关节肿痛、僵硬与不稳定以及关节功能减退和畸形，临床又以膝关节受累最多。随着对病因病机及病理过程研究的不断深入，新的治疗方法亦不断出现，因而如何根据具体病例选择恰当有效的治疗方法，提高临床的治愈率及有效率成为临床工作者关注的问题。我科自2011年运用红外线照射配合药物贴敷治疗膝关节骨性关节炎93例，疗效满意，兹报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组93例患者均为我科住院和门诊病人，年龄最大75岁，最小27岁；病程最长5.5年，最短2周；单膝41例，双膝52例。

1.2诊断标准：参照美国风湿病协会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[1]：①膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14 d；②关节活动时伴有摩擦响声；③膝关节晨僵时间≤30 min；④年龄≥40岁；⑤膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀；⑥膝关节X线正侧位片示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可诊断为膝关节骨关节炎。

1.3治疗方法：红外线照射配合药物贴敷法。 中药方剂组成：苍术40g，秦艽45g，海风藤45g，益母草45g，伸筋草45g，制川、草乌各10g，威灵仙45g，当归45g，木瓜45g，甘草30g，川芎30g。浸泡于约1500ml白酒里，放置备用。

1.3.2方法：患者取坐位或仰卧位，照射部位。事先将备用药液加热，无菌纱布放于备用汤液中浸透，然后将纱布捞起，挤出部分药液（以药液不流出为宜），放置于患膝，用保鲜膜将浸有药液的纱布包裹于患膝。将红外线灯移至照射部位的上方，选用功率为200W的红外线治疗仪，灯距在20cm左右。以患者有舒适的温热感，皮温以不超过45℃为准。每次照射30分钟，每日2次，15次为一疗程。嘱患者在整个照射过程中不得移动，以防止烫伤。

在整个治疗过程中患者要制动休息，床上行适量等长训练、等张训练和等速训练。

2疗效评定标准及结果

2.1疗效评定：标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]，疗效评定分为三级：临床治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动功能好转；未愈：关节疼痛、肿胀无明显减轻，膝关节功能无改善。

2.2结果：本组治疗一个疗程后评定疗效，临床治愈88例，好转3例，未愈2例，总有效率为97.84 %。随访3个月内未见复发。

3讨论

3.1祖国医学对骨性关节炎的认识：骨性关节炎发病原因较为复杂，祖国医学认为本病与年老体衰、长期劳损，外感风寒湿邪有关。五八，肾气衰，发堕齿槁。中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。素问《宣明五气篇》：“五劳所伤，久立伤骨，久行伤筋”，说明长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。《医宗必读》腰痛论曰：“有寒湿，有瘀血，有痰积，皆标也”，说明本病与痰浊停滞有关，痰瘀互结是疾病之标。痰阻气滞血瘀，闭塞不通，不通则痛，故认为风寒湿痰瘀是本病的标。素问《痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。总之，历代医家对本病病因病机的认识基本一致，认为本病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关。故本病的病机特点概括为本虚标实，以肝肾亏虚、气血不足为本，以瘀、痰、风寒湿邪为标。

3.2现代医学对骨性关节炎的认识：现代医学认为，骨性关节炎是一种慢性关节病，又称骨性关节病、增生性关节炎[3]，以软骨变性和软骨下增生骨化为主。按美国风湿病协会分类，骨性关节炎分为原发性和继发性两种[4]。原发性骨关节炎为病因不明者，一般认为与年龄增大、外伤、体力劳动、运动和过度内分泌代谢，以及免疫异常、肥胖、遗传等多种因素有关；继发性骨关节炎为继发于某种疾病，如创伤、感染、代谢病、内分泌病、畸形性骨等。在临床症状与体征方面主要有疼痛、肿胀、晨僵、畸形。（1）疼痛：为本病常见且主要症状，早期疼痛轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则疼痛加重，休息后无缓解，且常有夜间痛发生；疼痛几乎均为轻、中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严重时可出现撕裂样或针刺样疼痛。最后发生活动受限；疼痛与活动有关，休息可减轻疼痛，而活动，尤其是负重可使之加剧。（2）肿胀：肿胀可由急性炎症导致的关节滑膜渗出，关节积液、继后滑膜组织变性增生，韧带附着处亦发生骨质增生，以轻度和中度肿胀较多见。（3）晨僵：活动后缓解，也是本病的常见症状，持续时间短，多为数分钟。（4）畸形：可出现膝内翻、小腿内旋等。

本病的常见体征为关节肿大、皮温升高、触痛、活动时作响、畸形和功能障碍，X线检查，早期改变可能在X线片上没有异常表现，随着病情发展，可出现关节间隙狭窄、软骨下骨皮质硬化，甚或出现皮质骨下囊状改变，骨赘形成等典型特征。

红外线照射是一种物理疗法，具有温通经脉，散寒通络止痛之功效。通过它特有的温热效应再加白酒的作用，使局部组织温度升高，促进血管扩张、血液循环增快，改善局部的组织营养代谢，调节局部神经、肌肉的功能，使药物对局部皮肤和全身器官均发挥作用。中医上说血得热则行，外敷的中药借助红外线的热力作用经皮肤进一步向病变组织渗透，加速皮肤对药液的吸收，具有中药和红外线照射的双重作用。

综上所述，通过上述治疗能有效的缓解和改善膝关节骨性关节炎的症状，延缓和控制病情的发展，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学组.临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2005，18

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，203

[3]黄家驷，吴阶平.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，2384

[4]蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京：科学出版社，1996，1360-1973961