自拟温肾固摄汤治疗小儿下元虚寒型遗尿

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遗尿又称遗溺，俗称尿床，是指3周岁以上的儿童夜间或白天在睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症[1]。本病预后良好，但长期不愈，对患儿的生长发育和社会适应能力会造成不同程度的影响。笔者自拟温肾固摄汤治疗小儿下元虚寒型遗尿，疗效较好，现报告如下。

方药组成与用法 制附子10g 肉桂后下5g 补骨脂15g 菟丝子10g 益智仁10g 五味子10g 桑螵蛸10g 山萸肉10g淮山药15g 炙麻黄8g。加减：神疲乏力、纳差便溏者加黄芪、白术、茯苓；寐深者加石菖蒲、远志。以上为10岁小儿剂量，可根据年龄加减药量。每日1剂，水煎取汁200ml，早晚分服。

适应症 小儿下元虚寒型遗尿

典型病例 涂某，男，10岁，2011年3月12日初诊。其父代诉患儿自幼睡中遗尿至今，曾经西医及针灸治疗，但疗效均不理想。刻诊：患儿面色白，倦怠纳差，每晚遗尿1-3次，尿清而长，肢末不温，多寐畏寒，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。辨证为肾阳不足，下元虚寒。治宜温补肾阳，固摄下元。予自拟“温肾固摄汤”加减。处方：制附子10g 肉桂后下5g 补骨脂15g 菟丝子10g 益智仁10g 五味子10g 桑螵蛸10g 山萸肉10g 黄芪15g 淮山药15g 炙麻黄8g。用法：水煎服，每日1剂，早晚温服。以7剂为l疗程。并嘱家长合理教育引导患儿，夜间尽量唤醒患儿使其主动排尿。连服2个疗程后。患儿精神体力明显好转，肢凉怕冷消失，遗尿减少至l周2-3次。原方黄芪减量至10g，继服l疗程后患儿遗尿止。随访至今，未再复发。

体会 中医学对遗尿病机的认识最早记载于《内经》：“膀胱不约为遗溺。”后人进一步发展了内经的理论，《诸病源候论》指出：“肾与膀胱俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。”《张氏医通・遗尿》：“肾与膀胱之气虚寒，不能约制，入睡中遗尿。”《证治准绳幼科・遗尿》曰：“肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能抑制，其水出而不禁，谓之遗尿。”因此笔者认为：小儿因先天禀赋不足，或病后失调，身体虚弱等，导致肾气不足，下元虚寒，则膀胱失其温养，气化制约功能失调。而夜主阴，卧则阳气内收，肾阳不足，闭藏失职，膀胱失约，而遗尿。由此可见，小儿遗尿主要与肾与膀胱虚寒，不能固摄有关。治疗以温肾固摄、缩尿止遗为原则。

方中制附子、肉桂补肾中元阳，益火消阴，助命门温里祛寒，共为君药。补骨脂辛苦性温，补命门之火，以温养脾土，正如《本草经疏》载：“补骨脂，能暖水脏，阴中生阳，壮水益土之要药也”；菟丝子补阳益阴，固精缩尿，可助阳之旺，又不损阴之衰，《内经》云：“阳在外阴之使也，阴在内阳之守也，互交之机，惟菟丝有焉”；益智仁辛温入肾，暖肾固精缩尿，补益之中兼有收涩之性；以上三药共为臣药，助君药温肾散寒，缩尿止遗。五味子酸甘性温，强阴涩精止遗；桑螵蛸固精缩尿，补肾助阳；山萸肉性温不燥，补而不峻，既能益精，又可助阳，为平补阴阳之要药；三药同为佐药，共奏“敛阴益肾、缩尿止遗”之效。黄芪补中益气，山药健脾益肾固精，正如张锡纯云：“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，……在上能清，在下能固”，二药相须为用，同为佐药，益气健脾固肾。炙麻黄入肺和膀胱经，为佐使药，开宣肺气，通调水道，温化膀胱；此外麻黄尚有固涩津液、升提内脏、温阳散结以及醒神的作用[2]。诸药合用，使肾阳得以温补，膀胱得温煦，固摄有权，膀胱开阖有度，遗尿自去。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学.北京:中国中医药出版社,2002:171.

[2]孟令栋,冯松杰.冯松杰治疗小儿遗尿的经验.江苏中医药,2011,43（2）:16-17.

作者简介：李梅，女，（1978.4-），主治中医师