高血压患者应注意心率达标

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心率与高血压的关系

正常成年人安静时的心率（静息心率）为60～100次/分。研究发现，心率越慢，人越长寿。如果静息心率在60次/分左右，其寿命可达93岁。静息心率偏快的人，收缩压和舒张压都较高，而且心率加快还会增加心血管疾病发生和死亡的危险。因此，治疗高血压的同时，及早地规范控制心率，非常必要。国外一项研究显示，对5 209例男性高血压患者随访36年，发现心率大于65次/分的患者，总死亡率在30%。其中心率65～75次/分者，总死亡率在35%；心率75～84次/分者，总死亡率在40%；心率超过84次/分者，总死亡率在60%。表明心率越高，死亡风险越高。英国对4 065例高血压患者，进行了心率变化与全因死亡关系的研究，以心率80次/分为阈值，以心肌梗死、脑卒中和死亡事件为终点，随访897天。结果显示，随着心率的增加，心血管相关风险增加，心率81次/分以上的风险为1.64%；每分钟心率快慢大于5次者，死亡风险增高1.51%。

把高血压患者过快的心率降下来

高血压合并糖尿病的患者，发生大血管及微血管并发症的危险性显著增加，而多数患者需联合用药，血压才能达标。研究表明，降压药中的地平类（CCB）联合普利类（ACEI）较传统降压药物β受体阻滞剂和利尿剂的心血管事件减少了13%，而且普利类或沙坦类（ARB）联合地平类，对肾脏有明显保护作用。沙坦类对高血压患者的疗效虽与普利类相似，但副作用少，耐受性好。

心率增快作为交感神经激活的标志，容易增加心脏病的死亡率。在个体化降压治疗的同时，不要忘记将心率控制在满意的水平。高血压患者心率>80次/分即应启动β受体阻滞剂的干预治疗，心率目标设定为60～75次。合并冠心病、心力衰竭患者的心率控制目标更应严格。首选β1受体阻滞剂，既降低血压又减低心率。

高血压心率增快者选择治疗药物的原则：⑴中青年高血压心率增快者以舒张压增高较为明显，首选β1受体阻滞剂。如美托洛尔（倍他乐克）属于中效，需要1天2次服；比索洛尔是长效，1天1次服即可，均能使心率降低15次左右，不致心率过低。⑵肥胖高血压心率增快的患者交感神经活性亢进，可选用小剂量β1受体阻滞剂联合沙坦类。β1受体阻滞剂具有高选择性，对糖脂代谢没有影响。⑶冠心病心绞痛、慢性心衰合并高血压者，心率>70次/分就应当给予干预治疗，心率最少需要下降8次/分，最好控制在55～60次/分。可用高选择性β1受体阻滞剂降，如卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔治疗。⑷伴有心率增快的老年高血压或卒中患者，可用β1受体阻滞剂联合其他降压药治疗；伴有慢阻肺和肺心病患者，如果没有其他禁忌症（低血压、心动过缓、哮喘），可选用高选择性β1受体阻滞剂治疗。

高血压患者的心率管理

心率加快，反映出交感神经兴奋活跃，分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，导致心率加快，血压升高。交感神经活跃和高血压互为因果，心率过快，发生高血压的几率就高；血压高，也会造成心脏功能的损害，使心率加快。研究表明，神经内分泌激素的慢性激活，在老年人心血管疾病的发生和发展中起重要作用。多数老年人中枢交感神经紧张性增加，与心血管疾病的发生存在密切联系。因此，抑制高血压老人的心率加快尤为重要。

当高血压患者心率高于75次/分，就需要进行心率管理。在医生指导下合理使用抗血压药，并做好长期的心率监测，同时建立良好的生活方式，包括合理膳食，适量运动，稳定情绪，保证睡眠，严格自律的生活习惯，从而提高高血压患者的生活质量。