骨质疏松的防治

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【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0438－01

一 什么是骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。其主要临床表现和体征为：腰背疼痛，身高缩短、驼背，脆性骨折等。骨质疏松症可分为三大类，一类为原发性骨质疏松症，它源于生理因素，是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变，包括与年龄有关的老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症；第二类为继发性骨质疏松症，它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症，如甲状腺功能亢进、糖尿病、风湿、胃肠道吸收障碍以及心肝肾慢性疾病等。第三类为特发性骨质疏松症，多见于8～14岁的青少年或成人，多半有家庭遗传病史，女性多于男性。而三类骨质疏松症中，原发性骨质疏松症约占所有骨质疏松症的90%以上，因此老年人是骨质疏松症的主要患者群。

二 骨质疏松症发病趋势

根据2003年国家卫生部的居民慢性疾病患病率调查结果显示，我国骨质疏松症患病率已达到8.8%，在所有慢性疾病患病率中仅次于高血压和胃肠炎的患病率而位列第三，严重影响着人民大众的健康。此外，2003年至2006年由卫生部科教司组织的全国骨质疏松流行病学调查估计，全国2006年50岁以上人群中约有6944万人（男1534万，女5410万）患有骨质疏松症，约21390万人存在低骨量（男10043万，女11347万）；60岁以上老年人骨质疏松症发病率明显升高，女性尤其突出。随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，预计到2050年将增加到2.21亿，届时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国。因此，可以说目前特别是不久的将来骨质疏松将成为老年人最常见和明显影响生活质量的慢性病之一，是老年性疾病防治的重点。

三 骨质疏松症的危害

骨质疏松症早期没有任何症状，很难引起百姓的重视，但是骨量在无声无息中缓慢地流失，所以医学界称骨质疏松症为“静悄悄的流行病”。

当骨量流失达到一定程度时，它的危害就显现出来。首要表现就是“腰背疼痛”，但是往往老百姓会误认为这种疼痛是由负重导致的腰肌受伤等。若得不到及时有效的治疗，骨质疏松症将进一步加剧，就可能导致骨骼受力不均，或骨质脆弱、机体产生修复性反应而形成骨刺。

骨质疏松症更严重的后果是骨折、骨折不愈合、致残，甚至致死。据世界卫生组织（WHO）统计，60岁以上的老人发生摔跤后，有87%会骨折。而骨质疏松症导致的髋部骨折，由于老人骨折愈合能力差，50%骨折患者终身残疾，另有20%骨折患者在一年之内死于其他并发症。

对老年人而言，骨质疏松症容易诱发冠心病、动脉硬化、高血压、老年性痴呆症等病症。它所导致的骨折每年造成的老年人残疾和死亡，严重影响了老年人的生活质量。其医疗和护理也给家庭带来了沉重的精神和经济负担。目前骨质疏松正被世界卫生组织列为重点公关项目，世界卫生组织将每年10月24日定为“世界骨质疏松日”。

四 骨质疏松症的治疗

（一）防治骨质疏松症四大误区:误区1：骨质疏松症是小病，可治可不治骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。需要谨慎对待，及早去正规医院检查治疗。

误区2：老年人治疗骨质疏松症为时已晚:很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。

误区3：喝骨头汤能防止骨质疏松症:实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。骨头汤的补钙效果微乎其微。此外骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。因此老人要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶。

误区4：补钙等于骨质疏松症治疗:简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应到正规医院进行诊断和治疗。

（二）正确用药:骨质疏松症是一个可防可治的疾病，一旦发生骨质疏松症，严重的后果就是致残、致死。因此，骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。骨质疏松症的防治可分为基础措施和药物干预。

1 基础措施: “基础”是重要的，不可缺少的，但也不是唯一的。基础措施适用于预防阶段、药物干预阶段及康复阶段。基础措施是指使用“维生素D+钙”。而老人由于肝肾功能的下降，使用“活性维生素D（如阿法骨化醇）+钙”更佳。阿法骨化醇的安全用量是0.5-1.0ug/天，每日补充的元素钙为500-600mg/天。

2 药物干预:目前治疗原发性骨质疏松的药物很多,按其不同的作用机理分成三大类，即促进骨矿化类药物（包括钙剂、活性维生素D3等）、促进骨形成药物（包括甲状旁腺激素、硼剂）和抑制骨吸收的药物（包括雌激素、降钙素、双膦酸盐等）。

当然，选择药物要谨慎、科学合理。维生素D类是临床应用的首选药、基础药，而其中的阿法骨化醇是最早用于骨质疏松防治的药物。2011年，有关学者专门针对治疗骨质疏松的药物阿法骨化醇与其它药物的对比开展了全面的系统性评价与研究。该项研究以骨质疏松患者骨密度、血液生化指标以及骨折发生率等指标的改善程度作为评价药物有效性的基础，筛选了国内外数十项关于骨质疏松治疗药物的研究报告进行分析，比较了不同药物以及药物的不同剂量和联合方式的疗效。根据该项研究的研究结果，阿法骨化醇在防治骨量流失方面效果显著，特别是对于男性骨质疏松患者的效果优于其他药物。同时，该项研究还表明阿法骨化醇0.5μg/day的剂量对骨密度和血磷的影响显著。在联合用药的情况下，阿法骨化醇组疗效明显优于对照组，阿法骨化醇和安慰剂或空白组比较，在血钙和骨折率指标上优势更加显著。可以说，阿法骨化醇在防治骨质疏松方面效果是理想的。

对于一种药物，一项治疗，疗效当然是我们关注的重点，而同时经济性也是需要考虑的，也就是说我们怎样通过花费最少的钱达到相同或相近的治疗结果呢？根据2011年最新的一项名为“阿法骨化醇与骨化三醇预防骨质疏松骨折药物经济学评价”的研究结果：对于绝经后妇女的骨质疏松，阿法骨化醇联合钙剂用药预防骨质疏松骨折的经济性优于单用骨化三醇或者骨化三醇联合钙剂，即“性价比”更高。对于老年性骨质疏松的治疗，阿法骨化醇单独用药有一定效果，但与钙剂联合使用效果更好，与维生素D联合钙剂治疗相比，效果更好而成本更低。

上述的分析和研究结果告诉我们，在治疗骨质疏松上，患者特别是老年患者要避免上述提及的治疗误区，科学地对待疾病，选择科学有效的药物进行预防和治疗，同时针对广大患者特别是那些经济条件不是太富裕的患者朋友们来说，阿法骨化醇或许是一种较好的选择。

五 注重预防

除了上面我们讲到的正确用药之外，骨质疏松症还要注意饮食、运动和光照等生活方式的预防。饮食疗法主要是从膳食中摄取更多的钙。具体地说，一个人一天约需要1000毫克的钙，食物中大约可以得到500毫克，其余的要从牛奶、豆制品等摄取。其中牛奶是最好的，它不仅好吸收，还能促使血钙向骨骼转移。250毫升牛奶中含300毫克的钙。做为预防骨质疏松，老年人最好早上喝250毫升牛奶，晚上喝250毫升酸奶。如喝牛奶出现腹痛、腹胀者，可吃豆制品。小鱼、小虾和核桃、杏仁等坚果中，钙含量也较高。

防治骨质疏松还要多运动，多晒太阳。晒太阳的作用是通过光照促进维生素D的合成，进而促进钙的吸收。而日光照射最好到户外，夏季在树荫下可起到较好效果，不可暴晒。

作者单位：210009 中国药科大学国际医药商学院，南京