早期康复训练结合针灸治疗偏瘫临床疗效观察

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【摘要】目的：探讨对脑卒中后遗症早期介入康复治疗的意义。方法：回顾2005年11月~2007年1月62例脑卒中后遗症，其中31例进行康复训练及针灸治疗，为治疗组，31例为药物治疗，为对照组。结果：经过3个月后评比，31例康复治疗组的患者肌力恢复强于31例药物治疗组的患者。通过Brunnstrom评分标准比较和Barthel指数（下肢步行能力）比较，两组比较有显著差异（P

【关键词】针灸；康复训练；脑卒中

文章编号：1009-5519（2008）12-1778-02 中图分类号：R24 文献标识码：A

1 资料及方法

2005年11月~2007年1月，共选脑卒中偏瘫患者62例，来我科前均未接受过正规康复治疗，全部病例经临床诊断及CT检查均符合1995年全国第四届脑血管学术会议修订的脑卒中诊断标准1[1]。将62例患者随机分为康复治疗组31例，男24例，女7例，平均年龄为（72.4±7.1）岁；药物对照组31例，男25例，女6例，平均年龄为（75.2±8.2）岁。康复治疗组中病变部位：基底节区19例，皮质区11例，小脑区1例。药物对照组中病变部位：基底节区20例，皮质区9例，小脑区2例；康复治疗组偏瘫肢体左侧15例，右侧16例，药物对照组偏瘫肢体左侧18例，右侧13例。两组患者一般情况及病情（年龄、性别、病变部位及偏瘫侧）比较，具有可比性。治疗组给予早期康复训练及针刺，对照组给予药物治疗（如给予丹参注射液250 ml静脉滴注及阿斯匹林肠溶片100 mg每日1次治疗），两组患者分别经3个月治疗后对比观察偏瘫侧下肢肌力与步行能力的改变情况。

1.2 治疗方法

1.2.1 早期康复治疗及针灸疗法：本研究所采用的康复治疗方法主要基于神经发育促通技术[5]，实施系统治疗，主要操作包括：（1）急性期保持患者身体良姿位及变换，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘，下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。（2）当患者肢体处于弛缓状态时进行被动活动，运用Rood技术中的感觉刺激挤压、牵拉等手法来诱发肌肉反应；利用Brunnstrom技术通过对健侧肢体的活动施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动，诱发运动或给予拮抗肌肌电生物反馈等物理治疗。（3）遵循机体运动发育顺序进行运动再学习训练，采取翻身--起坐--站--步行的顺序逐步进行。（4）运用Bobath技术中控制关键点的手法，并运用反射性抑制，调正反应等方法降低颈部和躯干屈肌痉挛，通过活动肩胛带，保持伸肘来抑制上肢痉孪模式，采用拮抗肌肌腹加压、拍打以及关节肌腱牵伸等手法以对抗异常痉挛模式[3]。（5）通过身体重心向患侧移动使患侧上肢负重练习静态坐位平衡，可在扶持下站立，保持抬头，眼看前方，腰背直立，然后练习体重的侧方及前后转移，两下肢交替负重。训练动态平衡时，治疗者与患者面对面站立，双手放在骨盆两侧来回推动使身体发生移动。（6）指导患者按正确的方式进行肌力增加训练及运动协调性训练，并做一些力所能及的生活自理活动。（7）与患者进行心里沟通以提高其自信及康复训练的积极性[2]。

1.2.2 针灸治疗：脑卒中即中医所指的“中风”以突然昏仆，不省人事、半身不遂或神志昏昧，口眼歪斜等为重症。本篇所论即中风之中经络，针灸处方如下：体针：取阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴，一般均刺病侧穴，留针30分钟，中间行针1~2次，上肢：肩、曲池、手三里、外关、合谷；下肢：环跳、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲；口眼歪斜：迎香、 颊车、地仓、太冲[4]。从治疗前后对比可以发现，偏瘫患者以过康复训练及针灸治疗，患侧肌力有明显改善，提示早期康复训练及针灸能良好的促进患者偏瘫侧肌力的恢复（见表1、表2）。

治疗组患者治疗后的Barthel评分[(9.6±2.3)分]与治疗前[(4.2±1.1)分]比较，差异有显著性（t=2.62，P

3 讨论

脑卒中后偏瘫的主要病理机制是上运动神经元受损，导致下运动神经元的活动失去控制，其所支配的肌肉或肌群间的相互制约及协调作用也随之消失，从而诱发运动功能障碍，相关研究表明，受损的中枢神经系统具有一定程度的代偿功能及脑可塑性的特点，早期康复训练的通过感觉输入刺激及反复强化学习等手法促使运动反应的再现，以中枢神经系统作为治疗的重点对象，按照个体发育正常顺序，通过对外周（躯干和肢体）的良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，引出并促进正常的反射，建立正常的运动模式。电刺激偏瘫侧拮抗肌以及采用对抗异常痉挛模式的各种手法亦能不断地向中枢神经系统输入促通信号，多种感觉刺激（躯体、语言、视觉）重复强化训练对动作的掌握，运动的控制及协调，强化学习等手法促使运动反应的再现，把治疗与功能活动特别是日常生活活动结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作，并进一步发展技巧性动作。重视患者及家属主动参与皆有助于神经功能的促通从而加快神经功能重组及结构在塑，进一步提高运动功能恢复水平[3]。针刺疗法是中医传统治疗中风（脑卒中）的方法，风病多犯阳经，故本方以阳经腧穴为主，阳明多为气多血之经，阳明经气血通畅，正气得扶助，使机体逐渐恢复，根据上、下肢循环路线的不同，分取手足经腧穴为重，具有调和经脉疏通气血的作用。

经康复训练及针灸治疗后，62例偏瘫患者中，偏瘫侧肢体运动能力均有不同程度的恢复，通过Barthel评分标准提示，早期康复训练及针灸能促进脑卒中患者肢体运动功能的恢复，提高其生活质量。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，12：381.

[2] 南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2004.30.

[3] 卓大宏.中国康复医学[M].宁夏：华夏出版社，2003.757.

[4] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科技出版社，2001.234.

[5] 关 骅.临床康复学[M].宁夏：华夏出版社，2003.22.

收稿日期：2008-03-15 修回日期：2008-04-09