20例肝脓肿超声诊断分析

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[摘要] 目的:总结肝脓肿的声像图特征。方法:回顾性分析20例肝脓肿的诊治经过,观察并分析其图像特点及临床资料,以上病例经穿刺活检及超声动态跟踪观察确诊。结果:诊断肝脓肿20例,其中,17例经超声确诊,疑诊2例,误诊1例。结论:超声对及时、准确诊断肝脓肿具有重要的临床意义。

[关键词] 肝脓肿;超声;诊断

[中图分类号] R445.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-082-02

The ultrasound diagnosis and analysis of 20 cases of hepatic abscess

CHEN Shaojuan

(Department of Ultrasound, People's Hospital of Yuhong District, Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110141, China)

[Abstract] Objective: To summarize the imaging characteristics of hepatic abscess in ultrasound diagnosis. Methods: Retrospectively analyzed the diagnosis and treatment process of 20 cases of hepatic abscess, observed and analyzed their imaging characteristics and clinical information. Theses cases were diagnosed by biopsy and ultrasound dynamic follow-up. Results: 20 cases were analyzed and diagnosed as hepatic abscess. 17 of them were diagnosed by ultrasound, 2 were suspected as hepatic abscess, 1 was misdiagnosed as hepatic abscess. Conclusion: Ultrasound is clinically important in the accurate and timely diagnosis of hepatic abscess.

[Key words] Hepatic abscess; Ultrasound; Diagnosis

近年来,在广谱高效抗生素的应用下,肝脓肿的发病率已日趋减少,往往不被临床医师重视,能否及时、正确诊断对其治疗及预后有重要意义。本文对我院通过超声诊断及穿刺证实的20例肝脓肿患者进行回顾性分析,旨在探讨其声像图特征及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2009年10月我院收治的20例肝脓肿患者,其中,男15例,女5例;年龄17～72岁;病程3～42 d,本组病例全部为细菌性肝脓肿。主要临床表现为畏寒、高热、右上腹痛17例,恶心、呕吐1例,无症状2例;其中,12例伴有胆道疾病,6例伴有糖尿病,1例伴有心肌梗死,1例伴有肺内感染;白细胞计数升高15例,中性粒细胞升高8例,肝功能异常5例,轻度黄疸3例。

1.2 方法

采用ALKAO4000超声诊断仪,采取仰卧及左右侧卧等切面扫查清晰显示肝脏肝内胆管,并对异常病灶记录其位置、大小、形态、边界、内部回声及后部回声有无增强,并做详细记录。

2 结果

本组20例患者中,有17例超声诊断正确,疑诊2例,误诊1例,超声诊断符合率为95%。全部为单发病灶,左叶病灶7例,右叶病灶13例;脓肿最大12.0 cm×9.0 cm,最小3.5 cm×3.0 cm。有5例表现为不规则低回声,与周边肝组织界限不清,无明显包膜;2例表现为实质性回声;11例表现为以无回声液性为主的混合性回声、壁厚,其内可见密集流动的细小光点。1例囊内出现气体回声;2例病灶为偏高回声。内部回声不均,其内可见多个无回声区,呈蜂窝状;后方回声轻度增强12例;4例壁内可检出动脉血流信号;8例病灶内可见肝内正常血管走行。

肝脓肿的声像图特点见图1～3。

图1 肝右叶脓肿声像

Fig.1 Ultrasound image of right lobe hepatic abscess

图2 肝内异常病灶蜂窝状结构

Fig.2 Ultrasound image of abnormal hepatic honeycombed mass

图3 肝右前叶低回声病灶内开始液化,周边出现弱回声晕带

Fig.3 The hypoechoic area of the hepatic right anterior lobe started liquefying, and the surrounding area showed poor echo zone

3 讨论

肝脓肿是一种严重的感染性疾病,分为细菌性和阿米巴两类,前者多见,细菌性肝脓肿由化脓性细菌如大肠埃希菌、葡萄球菌及(或)链球菌侵入肝脏所致,其入肝的途径包括门静胆道系统、肝动脉以及由邻近的组织直接侵入肝脏后引起炎症[1]。肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血液,并通过胆道与肠腔相通,容易感染形成脓肿[2]。了解肝脓肿的常见感染源,结合临床表现及实验室检查,有利于诊断肝脓肿。本组病例究其原因,主要为胆道感染,其余多伴有其他疾病,尤其是糖尿病。

肝脓肿分为脓肿早期、脓肿形成期、脓肿恢复期。肝脓肿常以寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛为主要症状和体征,白细胞与中性粒细胞常明显升高[3]。声像图上典型的肝脓肿表现为肝内1个或多个占位病变,通常壁较厚,脓肿壁薄厚不均,脓肿周围由肉芽组织和纤维结缔组织构成,脓肿形成时可见不规则回声斑点,为稠厚脓汁或坏死组织,脓液内含有产气杆菌时,可在脓腔内显示强回声点及“彗星尾征”[4]。临床上肝脓肿患者就诊时可能处于不同的病理阶段,因此声像图表现不同,可表现为囊性无回声到实性高回声的任何形式[5]。本组20例患者中,有11例表现为类圆形囊性无回声,壁厚,囊内有散在光点及气体回声等典型声像图特征,结合其临床症状,不难诊断。本组中有7例表现为不均匀低回声至中等回声,与周围肝组织间有一个不规则而较模糊的边界,此时声像图表现极似肝脏恶性肿瘤[3],此时应结合病史、体征及动态观察。部分患者尤其是老年人,年龄较大,由于机体的反应差,肝区无明显疼痛,临床症状不明显,主要以其他疾病为首发症状就诊[6],超声显示边界不清的病灶,其内尚未液化,超声难以一次确诊。本组2例患者中,1例长期卧床、因冠心病来就诊,另1例因肺内感染来就诊,经超声检查发现肝内异常病灶,疑似诊断。随诊后其内部回声发生明显液化,表现为蜂窝状结构,后经超声多次检查证实为肝脓肿,行暂时保守治疗的同时进行短期内定期复查,为临床提供更有价值的信息资料。

本组误诊1例,该患者54岁,以腹胀、恶心、呕吐、低热3 d就诊,超声检查肝右叶见实质性低回声,首诊为肝癌。患者有糖尿病史6年,近1周间断性发热,几天后行超声检查病灶区出现无回声区,壁厚,病灶周边可见弱回声带,后在超声引导下穿刺证实为肝脓肿。究其原因,一是脓肿形成前期,临床症状不明显,声像图不典型,造成误诊;二是对临床资料重视不够,如患者起病时间断性发热,糖尿病史,而肝癌多合并乙肝病毒感染或肝硬化,临床上常可见甲胎蛋白升高;三是超声图像上肝癌能看见声晕、多结交融合等现象,除小肝癌外一般透声差;肝脓肿多发生于正常肝脏,无论病变大小均透声良好,表现为病变后方回声明显增强,有助于进一步鉴别[4]。

肝脓肿的不同病理变化过程含有不同的超声图像表现,炎症反应的程度也不同[7],其声像图表现多样,缺乏特异性,作为超声工作者要全面认识肝脓肿的各种征象,更重要的是深入了解各种征象产生的病理基础。而临床上某一次超声检查通常只反映脓肿形成、吸收、愈合衍变过程中某一阶段的超声图像变化[2]。对于临床症状明显、超声图像典型的肝脓肿不难作出诊断,而部分肝脓肿图像与肝血管瘤、肝癌图像特征有一定的重叠性,给诊断带来一定困难[8-9]。对肝脓肿的诊断一定要结合临床症状及体征并在短期内动态观察综合分析,必要时可借助超声造影及超声引导下穿刺以明确诊断。

超声不仅能发现肝脓肿病变,还可动态观察不同时期肝脓肿的演变过程,在其引导下可穿刺行各种治疗,如抽脓、药物冲洗、置管引流等。

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(收稿日期:2010-03-08)