血小板输注阈值现状及对策分析

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摘要：目的 了解血小板输注临床指征，分析血小板输注后效果，为临床治疗出血性疾病提供依据。方法 对2010年1月～2013年6月在医院住院期间，输注血小板的患者， 根据患者的临床表现及血小板计数数值，将血小板输注分为治疗性输注和预防性；在输注前后各1 h、输注后24 h分别采集血常规计数血小板，监测血小板输注阈值及输注疗效。结果 预防性输注血小板比例占29.32%，输注阈值

关键词：血小板输注无效；阈值；血小板校正增加值（CCI）；血小板回收率（RPR）

输注单采血小板是治疗血小板减少或功能障碍所致疾病的有效措施[1]。血小板表面具有复杂的抗原。血小板输注后由于抗原刺激，机体会产生一系列发杂的免疫反应或产生抗体，血小板输注次数越多，产生血小板抗体的几率就越大，发生血小板输注无效的几率也大大增加。如何控制血小板输注阈值，尽量减少血小板输注次数，避免血小板输注无效（PTR）的发生，越来越引起大家的重视。本文通过统计血小板输注患者的情况，分析血小板使用阈值和影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2013年6月在重庆医科大学附属永川医院住院期间输注单采血小板的患者共498例，年龄4～82岁，平均45岁。

1.2方法 根据患者临床症状及治疗目的不同分为预防性输注和治疗性输注两组。患者无任何出血症状，由于手术需要或预防出血而输注血小板的视为预防性输注。患者皮肤、黏膜有出血点、凝血功能异常、严重合并症、或有其他明显出血症状、而使用血小板的视为治疗性输注。按血小板计数值高低分为三组（1组血小板

1.3血小板来源 所有血小板均为重庆市血液中心永川分中心提供的机器单采血小板，每治疗单位容量约150～250 mL，血小板记数≥2.5×1011/L，质量符合国家标准[2]，血小板运送过程温度均在控[3]，从血站发往输血科后，立即发往临床输注。

1.4血小板计数方法及疗效判断标准 血小板计数所用仪器为迈瑞五分类血细胞分析仪，检测试剂为厂家配套试剂，严格按照操作规程操作。当血小板计数10×109/L、PPR>60%；或24h CCI>7.5×109/L、PPR>40%；出血情况好转，视为血小板输注有效，否则视为无效[5]。

血小板校正增加值（corrected count increment，CCI）计算公式：CCI=[输注后血小板计数-输注前血小板计数（109/L）]×体表面积m2÷输入血小板总数（1011），其中体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529。血小板回收率（percentage platelet recovery，PPR）计算公式为：PPR=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×全血容量（L）×100%÷输注血小板数÷2/3，其中全血容量=体表面积m2×2.5=体重（Ρg）×0.075。

1.5统计学处理 两种分类方法均利用SPSS软件进行组间有效率比较，评价血小板的治疗效果，P

2结果

2.1根据血小板输注的原因，将血小板输注分为预防性输注和治疗性输注两组。治疗性输注血小板占70.68%；而预防性输注占到29.32%，在146例预防性输注中，PLT

2.2按照患者输注血小板前血小板值将患者分成三组（1组血小板

3讨论

血小板减少或功能障碍会危及患者的生命。当PLT>50×109/L，不需要输血小板（特殊部位手术例外）；PLT>20×109/L，自发性出血也少见，一般不预防性输注血小板[5-6]，采用预防性输注来升高血小板不可取，应以治疗原发病为手段，缓解疾病症状，可考虑使用免疫抑制剂、免疫球蛋白、达那唑、血浆置换、促血小板生成药以及中医中药等辅助手段提高血小板。通过计算输注后1 h、24 h CCI和PPR值可了解血小板的输注疗效及血小板存活数，可作为再次输注血小板的依据[7]。本次分析结果表明血小板计数

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