白塞病患者合并妊娠后结局的探讨

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0301-01

白塞病是原因不明、以细小血管炎为病理基础、损害呈慢性进行性发展和反复发作的系统损害疾病，口腔、皮肤、外生殖器及眼为常受累部位，病情一般较轻，心血管、消化道、神经系统等为少发部位，预后与受累脏器有关[1]，白塞病合并妊娠的报道很少。为了加强对其认识，故予以分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月～2013年12月就诊于我院妊娠合并白塞病的患者。孕周6～37周，共58例。患者均为单胎，既往曾诊断白塞病，主要临床表现：（1）复发性口腔溃疡；（2）皮肤病变；（3）眼部病变；（4）外阴溃疡；（5）可能有关节炎、胃肠道病变、中枢神经系统病变、肾小球肾炎、肺部病变。

1.2临床表现

基本症状口腔、外阴、眼部溃疡12例：合并肠道溃疡（表现为肠梗阻）5例，合并关节炎16例：合并肾脏病变（肾炎）10例：合并皮肤型15例。

1.3监测指标

实验室指标：血常规，尿常规，血沉，血清LgG、LgA、LgM，ANA，ds-DNA，抗ENA抗体，补体C3，类风湿因子，肝功，肾功，CRP。

2 结 果

2.1合并肾脏病变10例

10例均为肾炎，尿蛋白及尿红细胞轻度增高，定期检查，妊娠36周后均妊娠足月剖宫产分娩。

2.2合并关节炎16例

12例多表现为非对称性关节炎，无关节功能障碍，均未口服药物，实验室指标基本正常，予以定期产检，适时加用强的松，均于36周后行剖宫产结束分娩。1例累及膝关节，于妊娠中期实验室指标明显增高，症状加重，予以中期引产。3例早期妊娠时症状明显，实验室指标高于正常，予以终止妊娠。

2.3合并肠道型5例

1例检查时已是妊娠足月，自行停药2年，曾切除部分肠管，血沉较高，但是免疫指标基本正常，均剖宫产结束分娩。4例为早期妊娠，有腹痛、腹胀，有便秘、便血，实验室指标明显高于正常，予以终止妊娠。

2.4合并皮肤型有15例

其中9例来院时症状轻，实验室指标基本正常范围。其中3例为中期妊娠，定期产前检查，指导用药及监测实验室指标，妊娠足月后给予剖宫产结束分娩。2例为妊娠足月，行剖宫产结束分娩。1例早期妊娠，皮肤多处环形红斑，假性毛囊炎及丘疹脓疱疮，实验室指标均高于正常，给予终止妊娠。

2.5口腔、外阴、眼部溃疡12例

3例眼部损害较重，前房积脓及虹膜后粘连，均为早期妊娠，立即终止妊娠。5例损害轻微，仅有视力略下降，外阴溃疡较重，妊娠末期行剖官产术。4例口腔溃疡及外阴溃疡较重，早期妊娠终止妊娠。

3 讨 论

白塞病一般在发病4～5年以后确诊，病因不清，大部分学者认为以感染、环境等外源性因素为主，遗传学等内源性因素为辅，即具有一定遗传学因素的个体，在感染、环境等因素的作用下，发生免疫紊乱，导致白塞病的发病[2]。BD大部分可以进行内科药物治疗，如服用硫唑嘌呤、环孢素A等和营养支持等，可取得良好的疗效[3]。

白塞病经药物治疗后，临床指标基本恢复正常，可以怀孕，但是孕期需经免疫科及妇产科正规随访，定期产前检查，综合其临床指标，决定是否可以继续妊娠。分娩选择，若经阴道试产，因产程时间较长，可能诱发肠出血、肠穿孔、肝肾负担。故剖宫产结束分娩，术后嘱患者不要过度劳累，放松心情，生活有规律，尽量减少精神压力。出院后免疫科随访，应用免疫抑制剂及激素。

参考文献

[1]Gul A.Behect's disease as an autoinflammatory disorder[J]. CurrDrug Targets InfLamm Allergy，2005，（l）：81-83

[2]Kobaya shi T.Sudo Y， Okamura S， etal Monozygotic twins co cordant for intestinal Behcet’s disease[J].J Gastroenterol 2005，40（4）：421-425

[3]Ju JH，Kwok SK，Seo SH， etal. successful treatment of life- threat - ening intestinal ulcer in Behcet's disease with inflix imab：rapid healing of Behcet's ulcer with inflixmab[J].Clin Rheumnatol.2006，13：（ Epub ahead of print）.