直肠癌患者术后行放疗结合化疗疗效观察
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【摘要】 目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术后行放疗结合化疗的疗效。方法 54例术后经病理确诊的直肠癌患者分为2组：术后行放疗结合化疗(放化组)组和术后单纯行放疗(单放组)组，将两组的治疗结果比对分析。结果 放化组3年、4年生存率高于单放组，差异有统计学意义(P
【关键词】 直肠肿瘤；手术；放疗加化疗
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其最有效的治疗方法为手术。但单纯手术难以提高生存率，失败的主要原因是局部复发［1］。我院自2007年开展放疗业务后，肿瘤防治中心实施Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后行放疗结合化疗及单纯行放疗的患者54例，临床资料完整，本回顾性分析，就术后综合治疗的疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将54例术后经病理确诊的直肠癌患者随机分为2组：放化组(术后行放疗结合化疗组)29例，男20例、女9例，年龄34~72岁，TNM分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期16例；单放组(术后单纯行放疗组)25例，男18例、女7例，年龄36~77岁，TNM分期Ⅱ期14例、Ⅲ期11例。
1.2 治疗 根据临床分期分别于术后3~4周开始采用15MvX线三野等中心照射，后野：上界为L5下缘，下界包括全部会阴至口，两侧界为真骨盆缘外1.5 cm；侧野：各90°加30°楔形板，上、下界同后野，后界为骶骨前缘后1.5 cm，前界为股骨头顶点水平，包括膀胱后壁。剂量比为2:1:1，DT为50 Gy，25次，5~6周结束。放化疗组于放疗第1天始采用FP方案化疗：5Fu 750 mg静脉滴注，第1~5天；DDP 50 mg静脉滴注，第1~3天。于放疗结束2周始再以此方案连续化疗3周期，28 d为1周期，共4周期结束疗程。
1.3 统计方法 生存期计算自治疗开始至死亡或末次随访日止，生存率采用寿命表法，显著性检验采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 全部患者均随访4年，失访2例。按死亡计算，随访率为96.3％。
放化组1年生存率93.1%(27/29)和单放组88.0%(22/25)差异无统计学意义；放化组3年生存率75.9%(22/29)、4年生存率62.1%(18/29)高于单放组60.0%(15/25)和40.0%(10/25)，差异有统计学意义(P
2.2 近期毒副反应 放化组恶心、呕吐、腹泻反应发生率较单放组稍高，但程度较轻，经对症处理，患者均能完成治疗，其他毒性反应两组相似。
3 讨论
直肠癌根治术后复发率约为30%，复发多数发生在3年内，不能切除的直肠癌复发患者的自然生存率仅8.5个月，因此，早期发现和处理复发病灶是改善生存率的关键［3］。Fedenco等［4］报道213例直肠癌术后局部复发病例根治性手术切除率为9.8%，5年生存率为1.9%，认为手术切除并不是直肠癌术后局部复发的主要治疗措施，因此放化疗综合治疗成为目前研究的热点。研究证实5FU、DDP有较好的放射增敏作用，与放疗联合应用可取得增效、增敏、优势互补的作用。孙洁等报道，直肠癌术后局部复发患者综合治疗5年生存率可达14.8%，放化疗的综合治疗对不能手术或不愿手术的复发患者显示了较好的疗效。但局部控制率仅达50%左右，说明治疗失败的主要原因仍为局部失败所致。
尽管直肠癌的首选治疗为手术，但单纯手术治疗后5年生存率仅为5％左右，失败的主要原因是局部复发，Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后局部复发率为25％~50％。本文中放化组与单放组局部复发率分别为8.9％和14.3％，说明Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后给予放疗可降低局部复发率。本文中放化组4年生存率达62.1％，而单放组仅为40.0％，两者差异有统计学意义，显示放疗加化疗提高了Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术后长期生存率；此外，本文结果还显示放疗加化疗并没有增加患者的毒副作用及远期并发症的发生，值得推广使用。
直肠癌属于对放疗中度敏感的肿瘤，特别是手术后由于瘤床的破坏，血供差，乏氧细胞增多，放疗敏感度进一步下降，需更高的剂量来控制肿瘤，但直肠、膀胱等正常组织受到超过其耐受量的照射会引起严重的并发症(出血、穿孔等)，导致患者死亡，因此总剂量不宜太高。如何通过放射物理及放射生物学研究寻求最佳剂量和分割方式，既能较好地控制肿瘤，又能较好地保护周围正常组织，成为我们下一步研究的重点。
参 考 文 献
［1］ Tveit KM,Wii JN,Clsen DR,et bined modality treatment including intraoperative radiotherapy in locally advanced and recurrent rectal cancer.Radiother Oncol,1997,44:277.
［2］ 孙洁,李庆琪,汪春林,等.直肠癌术后局部复发的治疗中国肿瘤临床,1999,26(8):577579.
［3］ 王祥慧,周慧清.结直肠癌复发问题及处理对策.中华外科杂志,1991,29:550553.
［4］ Federico B,Cario R.Surgical treatment of local recurrent rectal carcinoma.Dis Colon Rectum,1997,40(12):1412.