临床护理路径标准在CT增强护理中的应用效果评价
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【摘要】目的探讨临床护理路径标准（CNP）在ct增强护理中的应用效果。方法将100例行CT增强扫描的肝癌患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为50例。对照组给予常规护理，观察组参与CNP标准化护理。比较两组在相关指标、心理情绪及副反应等方面的差异。结果①两组在造影剂渗漏、因注射故障导致检查中断、护理差错及护理时间方面的差异均具有统计学意义（P
【关键词】临床护理路径标准；CT增强扫描；护理干预；肝癌 文章编号：1004-7484（2013）-12-7132-02
目前临床上诊断肝癌的常见方法为CT增强扫描，研究表明CT增强扫描诊断肝癌准确率为90%以上。造影增强不仅在很大程度上提高了肝癌病变的定位诊断率，且利于定性诊断。注射对比剂还有利于发现静脉中的癌栓，该方法已经在临床上广泛地使用[1]。在实际过程中，笔者发现往往会出现造影剂渗漏、注射失误以及肝癌患者出现焦虑情绪。因此，应该加强对行CT增强扫描肝癌患者的护理干预。本研究主要将CNP应用于行CT增强扫描的肝癌患者护理过程中，现将具体的研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年5月至2013年5月入住我院的100例行CT增强扫描的肝癌患者作为研究对象，其中男60例，女40例；年龄33-79岁，平均（60.22±10.77）岁；文化程度包括：本科及以上23例，中学62例，文盲15例；职业分布情况：工人44例，农民29例，干部27例。将本组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为50例，两组患者在性别、年龄、学历分布及职业分布等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组护士按照常规CT增强护理完成工作。预约登记，并告知CT增强扫描中应注意的相关事项，并签订知情同意书，构建静脉通路，注射造影剂。对患者的相关情况进行严密地观察。
1.2.2观察组
1.2.2.1实施临床护理路径小组的成立科室主任应全面地进行负责，护理组织负责整个临床护理路径的实施。临床护理路径小组成员主要包括：医师1名，CT操作技师2名，护士2名，护理组长1名。护理组长负责对护士的CNP工作进行指导、培训以及护士在完成观察组、对照组工作之后进行效果评估。
1.2.2.2CT增强护理CNP的建立CNP的制定主要是根据《医学影像学》及《护理学基础》中所提出的标准，由临床护理路径小组成员共同商讨制定出CT增强注射造影剂护理路径表以及CT增强注射造影剂护理路径表，分别供护士与患者使用。
1.2.2.3CT增强护理路径的实施具体步骤包括如下：预约工作，护士在接到临床科室护士以及门诊患者送来的CT增强预约单之后，应积极地做好预约登记，将患者用的CT增强护理路径表发放至每位患者的手中，并积极地指导患者对路径表进行阅读，了解CT增强前的准备、注射造影剂的过程、目的、意义以及可能出现的不良反应等，获取患者的信任及配合，并签订相关协议。操作前，护士应严格地按照护理路径的具体步骤，核实及评估患者，再次询问是否出现过敏史；选择粗而直且弹性较好的血管，构建静脉通道：准备好用物以及抢救药品、设备等。在实际的操作过程中，应积极地指导并协助患者取检查卧位，教会患者何时呼气、何时屏气，以确保影像的质量；告知患者穿刺部位肢体应保持固定；在快速注射造影剂时，可能会出现一过性的全身发热，特别是下半身，或者咽喉部感觉有造影剂的药味，这属于正常现象，无需紧张，若出现恶心，呕吐或胸闷气促、心慌且注射部位胀痛时要及时告知检查医生和护士；按照检查部位，选择规定的注射速度，确保图像质量，按照患者年龄、心肺肾功能、血管情况选择合适的注射速度以确保医疗护理的安全性等。操作后，对患者是否出现不适症状进行严密地观察及询问，并协助患者缓慢离开检查床，告知患者在检查室外留观区休息半小时候，若未出现不适症状方可离开。注意在休息期间，应指导患者多饮水，加速造影剂排泄；门诊患者需告知何时领取报告；护士在执行过程中每一个环节完成之后需在护理路径表中签时间及签名等。此外，还应对临床护理路径中所出现的变异进行分析，并及时地进行纠正处理，以确保临床路径正常实施。
1.3评价方法①焦虑情绪的评价。检查前以及增强扫描半小时后，由护士对两组患者发放测量表，患者独立完成焦虑自评量表（SAS）的填写。SAS分值为40-49分为焦虑情绪，>50分为伴随焦虑症状[2]。②增强扫描之后，对照组与观察组的反应程度。按照造影剂不良反应的轻、中及重度指标进行观察：轻度反应：恶心、头晕、呕吐等反应；中度反应：全身出现荨麻疹、眼睑水肿、胸闷等反应；重度：呼吸困难、面色苍白、血压下降、休克等反应。
1.4观察指标比较两组在相关指标、心理情绪及副反应等方面的差异。
1.5统计学方法采用统计学软件SPSS16.0对本文数据进行统计及分析。
2结果
2.12组间各项观察指标对比分析见表1。
3讨论
CNP能够确保治疗、护理精细化、标准化以及程序化，且能够明显减少治疗过程随意化，从而在很大程度上提高护理质量与患者的满意度。在本研究观察组中，护士在向患者提供护理干预的过程中，以护理路径作为指引，变被动为主动，且有计划、有目的、系统化以及有预见性地执行各项护理操作，从而确保了整个检查过程的连贯性，不仅大大缩短了检查时间，而且还保证了检查及护理的质量，同时满足了医护人员的成就感，同时也提高了患者的满意度。由表1可知，观察组不良护理事件（包括造影剂渗漏、因注射故障而导致检查中断及护理差错）均显著小于对照组，且护理时间明显缩短。
作为确诊肝癌常用的检查方法，CT增强扫描已得到广泛的应用。但对于第1次做增强扫描的肝癌患者来说，增强CT的意义、方法以及具体过程都很陌生，患者常常处于信息缺乏、环境陌生等心理压力中，表现为焦虑、恐惧、多疑、抑郁、敏感等，再加上造影剂的不良反应均可以导致增强扫描的失败，影响到随后的治疗以及复查效果[3]。由研究结果显示：观察组护理干预后SAS得分显著小于对照组，且不良反应发生率也小于对照组。
综上所述，临床护理路径标准在CT增强护理中的应用效果显著，值得在临床上加以推广并应用。
参考文献
[1]王楠.冷循环微波消融术治疗原发性肝癌围手术期护理[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1090-1091.
[2]罗民，闭崎成，陈其锋，等.CT增强检查中临床护理路径的应用效果[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3834-3836.
[3]张云霞，王颖.护理干预对肝癌患者CT增强扫描时焦虑情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（26）：2621-2623.