重型颅脑损伤死亡60例临床分析

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重型颅脑损伤包括广泛性颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤及颅内血肿。其病情重，救治困难，各文献报道死亡率各有不同。近年来，由于医疗技术的提高，使很多重型颅脑损伤患者免于非命。2010年1月～2011年6月收治重型颅脑损伤患者136例，其中死亡60例(44.12%)，现将其总结如下。

临床资料

60例死亡患者中，男48例，女12例，男女之比4:1；年龄50岁23例。

受伤方式：交通事故40例，打击伤13例，坠落伤7例，伤后距手术时间＜3小时9例，4～6小时22例，7～12小时9例，13～24小时7例，25～72小时4例，＞72小时2例。

术前发生脑疝31例，根据Glasgow计分，结果均

关于诊断：颅内血肿：硬膜外血肿18例，出血量30～150ml；硬膜下血肿22例，出血量30～200ml；脑内血肿7例，出血量10～70ml；多发性颅内血肿7例。另急性硬膜下积液4例。合并颅骨骨折：颅盖骨折29例，颅底骨折18例，其中联合性颅骨折12例，未见颅骨骨折13例。开放性颅脑损伤11例；合并静脉窦损伤6例；合并原发性脑干损伤3例；广泛脑挫裂伤26例。

术后死亡时间1小时～152天。患者术后死亡时间60天1例。

术后并发症44例。其中肺水肿27例，肺内感染8例，静脉窦出血4例，肾功能衰竭4例，休克2例，胸腹联合伤5例，视丘下部损伤3例，呼吸窘迫综合征1例。

死因：脑水肿26例，脑疝继发脑干损伤19例，肺内感染5例，肾功能衰竭4例，胸腹联合伤4例，视丘下部损伤1例，呼吸窘迫综合征1例。

讨 论

重型颅脑损伤伤势重，病情进展快，救治困难。有时来不及检查和治疗。有些患者即使幸免于难，恢复也不甚理想，从本组分析，重型颅脑损伤早期死亡原因中，除与受伤机制复杂，脑的原发性损伤严重有关外，颅内血肿占位和严重的脑水肿形成脑疝占死亡例数的75%。有些病例虽经手术清除血肿，但继发脑水肿在处理上也不无困难。所以积极预护和治疗脑水肿是提高重型颅脑伤治愈率的关键所在。

在治疗和预防脑水肿的过程中，有时虽然限制液体量，应用大剂量脱水剂和激素效果都不明显。因此，根据病情，适当的进行大骨瓣减压有时能起到良好的作用。本组有6例重型颅脑损伤患者，来院时双侧瞳孔散大固定，呼吸表浅节律不整，术中清除血肿和坏死脑组织外，行冠状切口，双侧额颞顶部大骨瓣减压。术后较顺利的度过了脑水肿期。恢复较为理想。

本组死亡的另一多见原因是肺部感染，多是伤后大量呕吐误吸。此时除加强护理外，还要勤翻身，拍背。根据病情早期做气管切开，及时吸氧及大量应用抗生素。但如果术后意识状态不能很快好转，往往手术后7～10天出现高热。肺内大量水泡音，黏稠脓痰，意识状态迅速恶化，虽经大量抗生素治疗也难免非命。但如果注意室内消毒隔离。加强气管切开的护理，吸痰操作轻柔。每吸痰1次更换吸痰管，多变换，气管内滴药则可大大减少肺内感染的发生率，也是提高治愈率的重要方面。

本文总结了60例重型颅脑损伤后死亡的原因，并针对其主要并发症及防治进行了讨论。通过分析认为积极预防和治疗脑水肿及肺部感染是提高重型颅脑损伤治愈率的关键所在。