彩超联合钼靶x线在乳腺普查中的应用价值

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[摘要]目的 探讨彩超与钼靶x线联合应用在乳腺筛查中的应用价值。方法 对7084人进行乳腺钼靶及彩超检查，并与病理诊断结果对照进行统计学分析。结果 彩超与病理诊断总符合率88.7%，钼靶与病理诊断总符合率86.8%，两者差异无显著性（p>0.05），彩超联合钼靶的符合率为96.2%，与单钼靶及单独彩超相比均有显著性差异（p

[关键词]彩超；钼靶；乳腺普查

近年来乳腺癌的发病率有迅速上升趋势，已占妇女恶性肿瘤的首位，病死率高，严重危害妇女健康的生命。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键及决定预后的重要因素。目前乳腺的影像学检查方法主要有钼靶x线及彩超。本文通过回顾性分析自2005年12月至2011年3月来我院乳腺普查资料，皆在探讨彩超和钼靶x线联合应用在乳腺筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 乳腺普查共计7084人，年龄30岁以上，均在首次普查，采用钼靶+彩超+临床触诊的方式进行筛查，在进行乳腺钼靶和彩超检查时应用盲法，即钼靶和超声医师在作初步诊断时均不知另一种检查的结果。

1.2 仪器与方法 ①乳腺钼靶 采用意大利IMS公司生产的Giotto高频钼靶乳腺机，每位筛查者拍片4张，2张头足轴位片（cc）、2张内外侧斜位片（MLO）。由1各从事乳腺影像2年以上，每年阅片1000份以上的医师负责每天的阅片工作，按照统一的钼靶普查报告及乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对病灶进行描述并作出分级诊断。②乳腺彩超 采用Mylab90彩色超声诊断仪，探头频率7-10MHz。所有操作均由2名经验丰富有专业资质的超声医生进行，并按照统一的超声普查报告及乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对病灶进行描述并作出分级诊断。③BI-RADS分级标准：0级：需要附加的影像评价。一般给出0级时，存在一个潜在的推测，即该病灶可能有恶性的危险。因此影像诊断结果认为0级为恶性类。I级：阴性，即影像检查没有任何异常，诸如肿块、结构扭曲、皮肤增厚或微小钙化等。II级：良性，即发现物应否定恶性疾病。III级：可能良性，即发现物的恶性风险小于2%，建议短期间复查。IV级：可疑的异常，考虑活检。分4A（癌符合率在3%-30%，一般提示临床倾向良性可能，建议活检）、4B（癌符合率在31%-60%，一般提示恶性可能）、4C（癌复合率在61%-94%，一般提示恶性可能性极高）。IIV级：高度提示恶性，即病灶恶性风险大于95%，需要采取适当的措施。

对于需进行病理检查者行手术或穿刺活检，以影像诊断4A级以下良性，4B级以上恶性为标准，与病理结果进行对照。

1.3 统计学分析

计算单用乳腺钼靶，单用彩超和二者联合应用的诊断符合率，采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较采用x2检验。P

2 结果

7084名普查者中，进行病理检查者178例，恶性者106例，钼靶与病理诊断总符合率86.8%，彩超与病理诊断总符合率88.7%，两者差异无显著性（p>0.05）。彩超结合钼靶的符合率为96.2%，与单钼靶及单超声相比均分别有显著性差异（p

3 讨论

3.1 乳腺肿瘤发病率正逐年上升，乳腺癌已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤。乳腺癌绝大多数源自乳腺管上皮细胞。极小部分源自腺泡，从小细胞过度增殖而发展到癌变，需经过相当长的过程。据报道，一个具有浸润能力的肿瘤发展到临床能够及包块，常常需要数年或更长时间，因此早期发现对于患者的治疗及预后有重要意义。2005年我国启动了“百万妇女乳腺筛查项目”。我院2005年12月开展启动此项目。以单位人群或个人为筛查对象，对30岁以上妇女进行临床触诊+钼靶+彩超模式进行普查，以期获得乳腺恶性肿块的早期发现与早期诊断。作为一种筛查工具，必须具备这样的条件：敏感、特异性好、安全、价格合适、操作简单、受检者和医师容易接受。已有前期相关报道发表[ ]。证实乳腺钼靶+彩超的检查方式是乳腺筛查的最佳组合。

3.2 国外对乳腺癌筛查工作始于20世纪60年代[1]，自1962年开始美国大纽约区实施的健康保健计划（HIP），以乳腺x线摄影作为主要乳腺癌筛查手段，确定能降低乳腺癌病死率以来，乳腺x线摄影成为乳腺癌筛查的主要方法。近年来随着科学技术的不断完善，使诊断准确率有了更大的提高，在西方国家乳腺钼靶筛查已成为其医疗保障的常规工作，而对乳腺进行超声检查只是一项辅助检查，这与西方女性乳腺组织结构特点有关，其特点是乳腺体积较大，脂肪含量较多，而我国女性的乳腺与西方女性不同，其特点是乳腺脂肪含量较少，体积较小，腺体较致密，乳腺癌发病人群以绝经前妇女为主，并发现一些不表现为钙化且形态不典型的乳腺癌病人较易在乳腺钼靶检查中漏诊，而超声正好可以弥补这方面的不足[2]。Kolb等[3]的研究已经证实，单用乳腺钼靶仅能诊断出48%的乳腺癌，但加用超声后，其诊断灵敏度可提高至97%。本组单用彩超为88.7%，亦证实了加用超声后，其诊断灵敏度得以提高，彩超结合钼靶的符合率为96.2%。

3.3 由于乳腺病理组织学的复杂性，乳腺恶性肿块的彩超声像图改变存在的重叠，加上操作者经验以及对声像图特征的判断都可能发生误差。误诊原因均与此有关。钼靶由于其穿透力差，不能发现深在的较小的乳腺肿块，而且较小，乳腺腺体组织结构过于致密。肿瘤位置贴近胸壁，不易类紧固定者常常不能被钼靶发现，同样由于x线影像模糊也造成乳腺良恶性肿块鉴别困难，将超声与钼靶检查相联合应用有助于提高乳腺良恶性肿块的鉴别能力，提高乳腺恶性肿块的早期发现，无疑二者联合应用有较大的临床实用价值。

3.4 本研究发现，钼靶在诊断以微小钙化为表现形式的原位癌或早期乳腺癌中具有明显的优势，而对于致密性乳腺由于其穿透力差一些以小结节为表现形式的乳腺癌难以显示。超声不受腺体致密程度的影响，对于以小结节为表现形式的乳腺癌较为敏感，对于钼靶上表现为致密影响的无法做出明确诊断的病例超声可以作出较为准确的鉴别。本研究结果显示单用乳腺钼靶的诊断符合与单用乳腺彩超的诊断符合率相近，而二者联合应用诊断符合率可大大提高。

综合上述，临床触诊+钼靶+彩超的模式是目前进行乳腺普查的最佳模式，钼靶、彩超可以互相弥补各自的不足，提高乳腺癌的早期检出率，尤其是对于中国妇女乳腺癌的检出具有重要的意义，是值得推广的乳腺普查模式。

参考文献

[1]Shapino S，Venet W，Strax P，et al.Current retults of the breast cancer screening ramdomined rtial：the bealth immunance plan（HIP） of greater New York study//Day NE，Miller AB.Screening for breast cancer [M].Toccoto：Hans Harber，1988：3-15

[2]肖勤，柳光宇，顾雅佳，等。5307名乳腺首次筛查影像结果分析[J]，中华放射学杂志，2008，42（12）：1266-1268

[3]Kilb TM，Lichy J，Newhouse Jh，et parison of the performance of screeening mammagraphy，physical examination，and breast US and evaluation of factors that influence them：an analysis of 27.825 patient evaluatious[J].Radiology，2002，228（1）：165-175

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