腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察与护理

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【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发症的观察与护理措施。方法总结行LC共193例患者的处理经验。结果发生主要并发症10例，占5.18%。其中术后恶心、呕吐6例，戳孔疼痛2例，1例肩部酸痛患者，1例术后胆道功能紊乱患者；在根据患者情况进行有效治疗以后，所有患者都已康复出院。结论加强术后观察及护理是提高工作效率和护理质量的保证，是及早发现并发症的前提，也是加快病人康复，减轻病人痛苦，防止LC手术不良后果的关键。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症观察与护理

现在胆囊疾病发病率不断提高，其严重影响到了患者的身体健康，自从我国开展LC（腹腔镜胆囊切除手术）以后，因此其有着恢复快，安全有效，不用剖腹，住院时间短，疼痛轻等优点受到了很多患者欢迎，在临床上的应用也越来越广泛，现在已经成了胆囊良性的主要治疗方法，但是随着手术的不断推广应用发现，手术以后患者常常会出现皮下气肿、恶心、胆漏、呕吐等并发症。我对本科2009年10月——2012年10月，193例患者进行腹腔镜胆囊切除手术，有10例患者出现了并发症，其发生率是5.18%，具体内容见下下文。

1临床资料

本组男78例，女115例，年龄在21-75岁之间，平均年龄46岁。有81例患者是单纯性的胆囊结石，2例患者是胆囊息肉样变伴有慢性胆囊炎，2例患者是非结石性的胆囊炎，89例患者是胆结石合并有急性的胆囊炎，3例患者合并有冠心病，10高血压患者，2例糖尿病患者，4例慢性支气管炎就患者。12例患者是在急诊时进行腹腔镜手术的，181例患者是择期手术的。

2结果

所有患者都完成了手术，有10例患者出现了并发症，并发症发生率是5.18%，其中有3例出现了呕吐，有1例出现了皮下，有3例出现了恶心，2例出现了戳孔疼痛，1例出现了胆道功能紊乱，对这些患者进行治疗处理以后，都已康复出院。

3术后处理

3.1日常处理在手术结束以后，让患者去枕平卧6个小时，给低流量吸氧4-6h。增加血氧浓度，减少CO2吸收，避免产生高碳酸血症，血压平稳6h后，根据患者的病情，让患者适情况下床活动，从而避免出现肺部并发症、尿潴留、深静脉血栓，提高肺通气量，帮助胃肠蠕动。在术后1天根据肠蠕动情况可进流质饮食，逐量增加。

3.2并发症的分析及处理

3.2.1进行腹腔镜胆囊切除手术以后常常会出现呕吐并发症，多数都是反射性呕吐或是中枢性呕吐，比如说在使用的时候，患者会受到刺激从而呕吐，在手术过程中，将大量的二氧化碳灌注在患者腹腔内就会让患者出现胃肠道反应。患者腹胀、腹痛加重的时候，可能是腹膜炎，在本次研究中，呕吐、恶心患者有6例，其呕吐、恶心的程度是不一的，在给予患者肌注爱茂尔及胃复安以后[1]，患者情况得以缓解。

3.2.2皮下气肿护理因为手术过程中的腹压力比较高，而且手术时间很长，那么气体向皮下软组织扩散的时候就很容易会引发其中，一般都是发生在颈部、胸部，皮下捻发音，因此在护理的时候要观察患者的面色、皮温、是否有皮下捻发音，给予吸氧，指导患者多多运动，从而尽快排除二氧化碳，通常在手术后的1到2小时内，二氧化碳就会自行吸收。多活动促使CO2尽快排除，一般少量气体术后1-2d内可自行吸收[2]。在本次研究中皮下气肿患者有1例，没有对患者进行特殊处理，在2小时以后自行吸收。

3.2.3在麻醉作用消失以后，患者就会感觉到戳孔疼痛，但是因为手术戳孔比较小，一般都是0.5到1cm左右，不用进行拉钩，也不用将手伸到腹腔内，所以术后疼痛并不是很剧烈，因此通常都不用急于患者止痛药。在患者全麻清醒以后，可以让患者取半卧的，从而减轻患者腹部戳孔的张力，减轻患者的疼痛感，让可以为患者播放轻音乐，或是让患者和家属交流[3]，从而转移患者注意力。在本次研究中，2例患者戳孔疼痛，是在剑突下，在给予患者止痛药以后得以缓解。

3.2.4肩部酸痛一般肩部酸痛是出现在手术后的第一天，在吸气的时候会加重，这可能是因为术中的气腹压力比较高，而且残留的二氧化碳刺激了膈神经从而造成的，通常都是手术后的1到2小时出现，在持续给予患者低流量吸氧以后，短期内就可以自行缓解。在本次研究中，有1例患者肩部酸痛，在进行解释、吸氧以后得以缓解。

3.2.5胆道术后功能紊乱年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等[4]。本组1例发生功能紊乱，经细心讲解、开导2-3d后，症状消失。

4讨论

医护人员要掌握常见并发症的发生原因、症状、处理及有效护理，加强医护的密切配合，术前向患者及家属宣教LC术后并发症的有关知识，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备，为了保证LC术后安全，减少并发症发生对我们护理工作提出了更高要求，要求我们不断探索和学习新知识和解决新问题的发生，更好为病人服务。

5结论

腹腔镜技术虽具有很多优点，但因术野隐蔽、间接操作、人工气腹等可致相关并发症。因此，医护人员要提高专业技能，要掌握常见并发症，使病人生命质量有显著提高。

参考文献

[1]孙吴，刘青光.腹腔镜胆囊切除的并发症及其预防[J].医学信息，2005，140（10）：986-992.

[2]秦德芳，唐如翠，王小梅.腹腔镜胆囊切除术后的预防及护理措施.现代护理杂志，2006，7（5）：34.

[3]胡志霞，黄芳.腹腔镜术后并发症的观察与护理.护士进修杂志，2006，19（10）：950-951.

[4]曹伟新.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：311.