产吲哚黄杆菌感染致重症肺炎1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇产吲哚黄杆菌感染致重症肺炎1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.279

黄杆菌是一种条件致病菌。近年随着广谱抗生素的大量使用，以及免疫抑制剂及各种侵袭性诊疗技术的开展，使院内呼吸道黄杆菌感染率大大增加。报告1例社区获得性产吲哚黄杆菌感染致重症肺炎成功抢救病例。

病历资料

患者，男，33岁。因“胸痛、发热、咳嗽、咳痰6天，加重伴呼吸困难2天”于2010年9月3日8:30入院。以“肺炎”收住内科。患者既往身体健康，无不良嗜好，发病后自服药物治疗。入院时查体：患者神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，唇甲发绀，表情淡漠，T 38.6℃，R 28次/分，P 154次/分，BP 86/53mmHg，双肺呼吸音粗，双肺满布湿音，心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规4.94×1012/L，Hb 149g/L，WBC 21.1×109/L，NEUT 80.0%，PLT 173×109/L；血气分析pH 7.386，PO2 47mmHg，PCO2 18.1mmHg，HCO-3 10.9mmHg，BE -14mmol/L；胸部CT：双肺见多发片状、斑片状模糊不清阴影，以右肺较著，右肺见充气的支气管影像，双侧胸腔少量积液；胸片：双肺纹理多、乱，双下肺见点片状阴影。在内科行抗感染、支持等治疗，使用抗生素前常规做血培养和痰培养，经鼻导管给氧(4L/分)下，SPO2 68%～76%，呼吸困难不缓解。于当天17:00转入重症医学科(ICU)治疗。进入ICU后查体：意识模糊，伴轻度烦躁，BP 92/56mmHg，SPO2 73%，咳出淡血性稀薄痰，再次取痰和血培养。予取坐位，面罩给氧，FiO2 50%，给莫西沙星0.4g静滴，1次/日，哌拉西林/他唑巴坦5.0g静滴每12小时1次，甲强龙80mg静推，每8小时1次，乌司他丁20万U静脉泵入，每8小时1次，奥美拉唑40mg静推，每12小时1次，给多巴胺、多巴分丁胺持续静脉泵入，将收缩压维持在100～120mmHg，予5%SB静滴纠正酸中毒。监测CVP 22.3～25.5cmH2O，尿量少，予多次小剂量(10mg)速尿静推，控制输液速度及输液量。2010年9月4日8:00患者呼吸困难无明显缓解，痰多，不能自行咯出，SPO2 73%～80%，T 38.8℃，R 32次/分，HR 142次/分，唇甲明显发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿音，血气分析pH 7.423，PO2 46mmHg，PCO2 28.7mmHg，HCO-3 18.3mmHg，BE -6mmol/L，肝功能、肾功能、凝血功能及心肌酶出现明显异常。予行气管切开术，气管切开后经气管切开插管吸出大量淡血性痰，予呼吸机辅助通气，模式VCV+PSV，FiO2 80%，F 12次/分，VT 0.45L，PEEP 12cmH2O，患者SPO2渐升至90%以上，将FiO2逐渐降至60%以下。2010年9月5日肝功能、肾功能、凝血功能及心肌酶回报继续恶化，肝功：ALT 1606U/L，AST 1537U/L，GGT 87U/L，DBIL 14.8μmol/L；肾功能：尿酸503μmol/L，尿素18.6mmol/L，肌酐155.4μmol/L；凝血功能：PT、PTR、INR均显著延长(1.5～2倍)；心肌酶：CK 602U/L，CK-MB 26U/L，LDH 3499U/L，HBDH 868U/L。2010年9月7日及9月8日4次痰培养回报均检出产吲哚黄杆菌，药敏提示仅对复方新诺明敏感，对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦、多黏菌素B、氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、奈替米星均耐药。两次血培养均为阴性(注：所用药敏板条及配套培养基、MH琼脂，细菌鉴定采用API鉴定板条及ATB NEW鉴定软件鉴定)。予停用哌拉西林/他唑巴坦，予复方新诺明2片口服，每8小时1次，莫西沙星则继续静滴，予保护肝、肾功能，营养心肌等治疗。治疗6天后患者体温渐正常，呼吸平稳，循环稳定，痰明显减少，各项化验指标开始下降，但血象仍较高，予试脱呼吸机成功。2010年9月12日痰培养回报阴性。2010年9月13日拔除气管切开导管。2010年9月20日复查CT提示：右下肺局限性肺炎(右下肺叶局部见小片状高密度阴影，边缘模糊，余肺野清晰)，予转回内科治疗。2010年10月4日治愈出院。

讨 论

产吲哚黄杆菌类属黄杆菌属，为无动力、无芽孢的非发酵性革兰阴性杆菌，广泛存在于土壤和水中，在医院环境中尤其普遍存在，为医院内感染的重要条件致病菌［1］。产吲哚黄杆菌肺炎多发生于年老体弱、住院时间长、免疫功能低下、长期使用广谱抗生素及接受过侵袭性操作者。因此产吲哚黄杆菌肺炎大多发生于医院。本病例从发病时间、地点分析不属于医院发病，为社区获得性肺炎，该患者年轻体壮，免疫功能正常，无长期广谱抗生素使用及医源袭性操作史，实属少见。本病例病情发展迅速，较短时间内即发生了休克、肺水肿、ARDS、呼吸衰竭及肝功能、肾功能、凝血功能不全。近年来，分离的黄杆菌呈上升趋势，具有高发性和多耐药等特点［2］。据文献报道哌拉西林［3］、哌拉西林/他唑巴坦有较好的抗菌活性总敏感率分别为62.5%、75.0%此类肺炎可首选，但该病例多次培养均提示仅对复方新诺明敏感，包括四代头孢菌素、加酶头孢菌素、碳青霉烯类及哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等均为耐药，可见为广泛耐药菌株感染，药敏中不包括莫西沙星，根据疗效观察，莫西沙星可能敏感。

本患者能成功抢救的关键在于：①早期行气管切开，呼吸机辅助呼吸，及时纠正低氧血症，为后续治疗赢得时间；②及时行细菌学检查，根据药敏试验结果选用抗生素，在药敏结果出来之前，根据经验选用广谱、强效抗生素治疗；③综合治疗，包括激素治疗、维持循环稳定、维持水电解质酸碱平衡、器官功能保护及营养支持等。参考文献

1 张春梅,赵子文,刘朝辉,曾军,钟维农.医院获得性产吲哚黄杆菌肺炎的临床和耐药特征分析［J］.实用医学杂志,2009,25(2):295.

2 张峥,周宏伟,陈功祥.脑膜败血金黄杆菌产金属β-内酰胺酶的检测及基因型的研究［J］.中华微生物学和免疫学杂志,2006,8(26):734-738.

3 Nelens E,Bussels,Bols A,et al.Recurrent bacteremia by Chryseobacterium indologenes in an oncology patient with a totallyimplanted.intravascular.device［J］.Clin.Microbiol Infect,2001,7(7):391-393.