绝育术后异位妊娠1例误诊分析

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摘要：计划生育是我国的基本国策，输卵管结扎是我国计划生育的重要措施之一。输卵管结扎后，可能会出现异位妊娠，并且国内陆续出现很多关于结扎术后异位妊娠报道。由于患者已经施行结扎，往往在判断病情的时候容易误判，结扎术后异位妊娠误诊率较高。现将我院绝育术后异位妊娠1例报道如下。

关键词：计划生育；输卵管结扎；异位妊娠

1临床资料

患者徐XX，病历号578085，患者因下腹痛伴尿频20余天，于2013年1月9日入院。患者平素月经正常，34岁，4/35 d，量中，无痛经，lmp 2012年12月11日。2012年12月中旬无明显诱因下出现下腹胀痛，可忍受，伴尿频，无尿急及尿痛，无恶心、呕吐，无发热，无坠胀。于2012年12月21日来我院门诊检查，行B超检查提示：左侧卵巢旁见53.2 mm×40.3 mm的混合性回声，以液性为主，界限尚清，超声诊断为：左附件区混合性包块，给予观察腹痛略好转，1月9日复查B超：盆腔包块较前增大。拟"盆腔包块：子宫肌瘤？卵巢肿瘤？盆腔炎性包块？"收住我科。

既往： 2009年行"双侧输卵管结扎"。查体：体温、血压正常，腹部平软，无压痛及反跳痛。妇科检查：宫颈：光滑，无举痛；子宫左前方触及一包块约5 cm×6 cm大小，与子宫界限欠清晰，有轻度压痛，活动差；右侧附件区未触及明显异常。辅助检查：尿常规：正常。肿瘤标志物结果均正常。B超：子宫左前方见70.9 mm×63.6 mm的混合性回声，内有部分液性暗区，呈多房，内透声差，界限尚清，靠近子宫，与肌层分界尚清，距两侧卵巢距离稍远，超声提示：盆腔混合性包块，见图1。

图1 盆腔混合性包块

于2013年1月14日行剖腹探查见：子宫前壁近宫底处有一5 cm×6 cm×6 cm陈旧性积血块与子宫及乙状结肠粘连致密，双侧附件未见明显异常，双侧输卵管壶腹部见陈旧性结扎瘢痕。术中考虑陈旧性异位妊娠可能，术中给予盆腔积血块清除送病理检查。术后当日查β-HCG：114.4IU/L，1年17日复查β-HCG：13.7 IU/L（正常值

2讨论

本病例根据术中探查以及结合术后复查血HCG结果，诊断为盆腔陈旧性异位妊娠。异位妊娠的病因较多，其中以输卵管炎症、盆腔手术史及输卵管发育不良等较为常见，而输卵管绝育术后若形成输卵管瘘或再通，有导致输卵管妊娠的可能。根据国内外的研究以及相关研究证明，绝育术后并不能保证完全避孕，绝育术后仍有受孕可能，且一旦受孕，有1/3为宫外妊娠[1]。然而输卵管绝育术后异位妊娠其误诊率很高，根据相关研究显示，在赖艳萍[2]报道的234例异位妊娠中，误诊162例，而在这162 例误诊病例中，有85 例曾行输卵管绝育术，占52.5%。潘翠金对输卵管绝育术后异位妊娠15 例分析，有11例误诊[3]。

本病例导致其误诊原因分析如下：①对绝育术后异位妊娠的认识不足。该患者2009年行绝育术，且无停经史，未想到患者妊娠的可能。②该患者无典型的腹腔内出血临床症状，患者腹部查体腹部软，无压痛、反跳痛。妇科检查：无宫颈举痛，子宫前方触及一包快，与子宫界限欠清晰，有压痛，质地中等。故考虑为子宫浆膜下肌瘤变性可能，压迫膀胱导致尿频。③未仔细分析辅助检查B超结果：子宫肌瘤超声下表现：子宫肌瘤的回声多样，根据结缔组织和平滑肌组织的比例变化，可为低回声或高回声。该患者第一次我院就诊B超提示左侧附件区混合性包块，并以液性为主。于近20 d后复查B超子宫前方混合性包块，内有部分液性暗区，呈多房，内透声差。故根据B超应首先考虑盆腔积血块或盆腔炎性包块。患者无盆腔炎病史，无发热，白细胞检查均正常。故应考虑盆腔积血块。

3总结

绝育术后仍可受孕，且一旦受孕，有1/3为宫外妊娠。然而输卵管绝育术后异位妊娠其误诊率很高，异位妊娠的病因较多，其中以输卵管炎症、盆腔手术史及输卵管发育不良等较为常见。误诊主要原因是对绝育术后异位妊娠的认识不足，绝育术后异位妊娠的特征不明显，易于盆腔积血块或盆腔炎性包块混淆。综上所述， 为提高绝育术后异位妊娠诊断，对于腹痛的妇女无论轻重，即使既往已行绝育术都应考虑宫外孕的可能。结合症状和体征，无论有无停经史，需同时做尿HCG，尿HCG 阳性或弱阳性，行血β-HCG检查，可减少误诊，并且能及时得到相应治疗。

参考文献：

[1]赵汶洪.绝育术后输卵管妊娠[J].国外医学：计划生育分册，1997，16（1）：25.

[2]赖艳萍.异位妊娠162 例误诊原因分析[J].临床误诊误治，1999，12（4）：277.

[3]潘翠金.输卵管绝育术后异位妊娠15 例分析[J].右江民族医学院学报，2011，（2）：192.