经鼻盲气管内插管在普通病区抢救中的应用

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摘 要 目的:观察在普通病区抢救中经鼻气管插管的效果。方法:回顾性总结既往在普通病区抢救经鼻气管插管病例。结果:经鼻气管插管有着盲插成功率高,易于耐减轻患者的痛苦,防止躁动等优点。结论:在普通病区经鼻盲气管内插管是对危重患者抢救中一种有应用价值的技术,特别适用于意识清醒的危重病人的抢救。

关键词 经鼻气管插管 抢救

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.154

资料与方法

2004～2008年普通病区行经鼻抢救性气管插管86例,男62例,女24例,年龄16～75岁,平均45.6岁。神志清醒病人66例,其余为不同程度昏迷病人。严重多发伤25例,重型颅脑损伤16例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)11例,药物中毒3例,脑部疾患(出血、梗死)16例,COPD并呼衰8例,急性中毒l例,重症哮喘2例,破伤风4例。

插管前准备:到达普通病房抢救现场后患者采用平卧、半卧位或坐位。选择通畅鼻腔,两侧均可,以1%麻黄素滴鼻剂滴入一侧鼻腔2～3滴,使鼻道血管收缩扩张,以2%利多卡因2～3ml滴入鼻腔行表面麻醉,待麻醉完善,选用一次性优质ID 6.5～7.5mm带气囊硅胶导管, 检查气囊有无漏气,导管前半部用液体石蜡涂抹。根据病情选任一侧鼻孔,若无特殊首选右侧鼻腔。

插管操作:患者保持原有或坐或卧,局部消毒,左手行环甲膜定位,右手持装有2%利多卡因3ml的注射器垂直进针,有落空感后回抽见气泡,注入利多卡因3ml。取与患者颜面垂直方向,用左手调整病人头位,右手持导管顺鼻腔生理弯曲轻轻插入,过后鼻孔时阻力增加,可适当调整方向顺势插入,勿用暴力。当导管达后鼻孔时有阻力落空感,继续推进导管可听到呼吸气流的声音,一侧耳朵感觉气流,在保留自主呼吸的情况下,根据呼吸气流声响,将导管引导至声门前,通过调整头颈位(屈、伸、左、右位),在呼吸气流声最强时或呛咳明显时,于吸气相期间将导管插入气管。如导管前进遇阻力,则导管前端抵及会厌舌根部或梨状窝,如前进无阻力、呼出气流消失,表示气管导管进入食道。以上两种情况均需将气管导管退出少许重新试插。整个过程均应以气流感来调整进管方向及角度,直至插管成功。盲插可送入气道,确认在气管内后,送入导管深度为25～27cm,以胶布外固定。如盲插不成功,可在口腔用喉镜明视下操作,用持管钳夹住气管导管送入气管,方法与经口插管一致。

观察并记录:患者P、R、BP、SPO2、ECG,同时监测插管时反流误吸、呼吸暂停、支气管痉挛、低血压、严重心律失常(窦缓、频发室早、室颤)等情况,并计算一次性插管成功率。

结 果

本组86例,1次插管成功72例,气囊充气调整头位再次试插成功5例,更换鼻腔再次成功3例,盲探插管未成功改明视插管者6例。其中左侧58例,右侧28例,插管成功时间3～7分钟。本组盲探插管未成功改明视插管者6例中喉镜下明视见误入食管者1例,误入梨状窝2例、会厌谷1例、咽后间隙2例。所有患者的P、R、BP、SPO2、ECG操作前、中、后均无显著变化。环甲膜表麻充分患者无呛咳现象。

插管时并发症的发生情况:插管时所有患者均无反流误吸、呼吸暂停、支气管痉挛、低血压、严重心律失常(窦性心动过缓、频发室早、室颤)等情况。

讨 论

人工通气是急诊危重病人抢救成功之关键[1]。迅速而有效的气管插管,可使严重呼吸衰竭或呼吸停止患者在3～5分钟内及时通过插管建立呼吸通道和有效呼吸,极大地提高抢救成功率和存活率[2,3]。

经鼻盲探气管内插管方法简单易行,减少了药物因素对创伤病入血液动力学的影响,优点如下:①缩短时间;②在急诊条件下更适用。注意事项:①应考虑有无后鼻道狭窄或鼻中隔偏曲,应换至对侧鼻或换小一号插管;②根据气管导管的斜面多选用右鼻孔,当导管插入右鼻孔后斜面正对平坦的鼻中隔,可减少对鼻甲的损伤;③经鼻气管插管操作时应做到,动作熟练、轻柔,特别是通过鼻腔狭窄部位时切忌用力过猛,以免损伤血管,引至出血;④操作过程通过调整头位、延伸颈部、旋转导管、气囊充气等,有助于导管进入声门;⑤禁忌证:对于头部外伤疑有颅底骨折者禁止作经鼻气管插管。

参考文献

1 宋莉,康焰.不同镇静镇痛方法用于抢救气插管的临床应用.中国呼吸与危重监护杂志,2006,9(5):375-373.

2 潘华明,赖济环,梁色明,等.在基层医院普及抢救性气管插管技术的重要性.中国危重病急救医学,2002,14:165.

3 谯风英,陈晓平,张玉敏,等.脑卒中急性期气管切开术应用的探讨.中国中西医结合口鼻咽喉杂志,2000,(4),184-186.