钛接骨板悬吊固定在关节镜下交叉韧带重建术中的应用

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【摘要】目的总结重建钛接骨板悬吊固定在关节镜下交叉韧带重建术中的应用效果。方法回顾分析2011年6至2013年6月在关节镜下采用腘绳肌肌腱进行单束双隧道重建，重建钛接骨板对移植物行悬吊式固定的18例病例。随访3-18月，并按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果17例患者Lachman试验阴性，1例患者Lachman试验阳性。按照Lysholm膝关节评分标准，评分从47.77±1.96提高至90.38±4.74，差异有统计学意义（P

【关键词】交叉韧带；重建；关节镜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.275文章编号：1004-7484（2014）-01-0235-02

关节镜下交叉韧带重建手术已成为交叉韧带重建手术的标准术式，但目前移植物的固定方式较多，花费较高，在基层较难推广，我们采用自体腘肌腱移植重建交叉韧带，并尝试用钛重建接骨板悬吊固定，效果较好，现将临床初步应用结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄25-49岁，平均32.6岁；职业均为农民。急性损伤16例，陈旧损伤2例；损伤原因均为交通事故；前交叉韧带损伤13例，后交叉韧带损伤4例，前后交叉韧带损伤1例。11例合并内侧副韧带损伤，3例合并外侧半月板损伤，2例合并内侧半月板损伤，4例合并有胫骨骨折。18例患者均术前行MRI检查证实有交叉韧带损伤。手术时间：急性损伤3周内手术12例，3周后手术4例；2例前交叉韧带陈旧损伤因反复积液、关节不稳分别于伤后2年、4年就诊行手术治疗。

1.2手术方法术前将4孔钛重建接骨板剪为两段并将断端磨光滑。采用关节镜常规前内、前外入路，后交叉韧带重建加用后内、后外入路。清除关节腔内淤血块，确定交叉韧带损伤及有无伴随损伤，如合并半月板损伤者则同时行半月板修整术，清理交叉韧带断裂的残端。取健侧膝关节腘绳肌肌腱，刮除肌腱上肌肉组织，将肌腱折叠成3-4股，折叠后肌腱长度≥6cm，用5号爱惜康缝线将肌腱距两端2cm处编织缝合，每端6-8根缝线。测量其总直径用80N的牵张力进行肌腱的预牵张5min以上。从前内侧入路置入胫骨隧道瞄准器，定位交叉韧带止点，钻入导针。用相应直径的空心钻沿导针作胫骨隧道钻孔。前交叉韧带重建通过胫骨隧道，建立股骨隧道；后交叉韧带重建从内侧入口建立股骨隧道。前交叉韧带直接用带尾孔导针，通过胫骨、股骨隧道，将肌腱对折处缝线带出，将肌腱拉入关节内；后交叉韧带先导入5号爱惜康缝线，将肌腱用爱惜康缝线拉入隧道内。在大腿的导针穿出点远侧作2cm长纵切口至股骨，肌腱标志线至股骨隧道内口处。股骨端缝线穿入两孔钛重建接骨板的孔内，将接骨板横架于股骨隧道外口，缝线拉紧固定。同样，胫骨隧道处肌腱编织线穿入两孔钛重建接骨板的孔内，接骨板横架于胫骨隧道外口，反复屈伸膝关节，屈膝45°，拉紧肌腱，打结固定。关节镜监视下，伸直膝关节，若重建韧带与髁间窝顶部有撞击则做髁间窝成形。再次行关节内全面检查后，伤口放置负压引流，关闭切口。弹力绷带包扎患肢，用支具固定在完全伸膝位。

术后伤口负压引流管48-72h拔除，弹力绷带包扎5-7d。前2周用支具固定在完全伸膝位，进行髌骨内推练习，内收肌、股四头肌和腘绳肌等长收缩训练。术后第3周开始进行渐进的膝关节活动度训练，以及本体感受器训练，术后2个月内，在休息或者下地负重时须将患膝用可调节支具锁定在完全伸直位。术后3个月去除支具开始向前匀速慢跑训练。术后7-12个月，开始侧向跑步、后退跑步训练和向前变速跑步训练。

2结果

18名患者全部得到随访，随访时间3-18随访，至术后半年随访时患膝活动度恢复与健膝一致。膝关节稳定性检查，术后半年查体，其中17例患者Lachman试验阴性，1例患者Lachman试验阳性，发现股骨端接骨板有移位。按照Lysholm膝关节评分标准，评分从47.77±1.96提高至90.38±4.74，差异有统计学意义（P

3讨论

交叉韧带损伤后，造成膝关节不稳，并易发生半月板和关节软骨的继发损伤。以往的非手术治疗寄希望通过加强股四头肌肌力来增强膝关节的稳定性，但由于它不能提供瞬时的稳定，所以不能对膝关节提供真正的保护。因此，交叉韧带损伤的手术指征是非常明确的，可靠的手术方法是对损伤的交叉韧带进行重建，以恢复交叉韧带的生物力学性能[1]。近年来，采用腘绳肌肌腱重建交叉韧带较为普遍，具有切口小，手术对伸膝装置无干扰等优点[2]。重建韧带的两端靠隧道外螺钉、带齿垫圈、骑缝钉或者隧道内螺钉进行固定。此种方法由于不仅重建的韧带强度不够，而且韧带两端的固定不太牢靠，不能承受早期积极的康复训练，膝关节总体功能的恢复受到影响。近年来采用4股腘绳肌肌腱缝线纽扣钢板重建交叉韧带[3]，克服了上述缺点，肌腱的强度和固定得到了保证，得到了推广。但固定材料价格不菲，部分患者由于经济条件所限，不能承受，为此我们利用缝线纽扣钢板原理选用钛合金重建接骨板作为肌腱重建的固定材料做了尝试。

采用钛重建接骨板悬吊固定法重建交叉韧带，采用钛合金重建接骨板横架于隧道外口悬吊法固定重建韧带，保证了手术时能完全拉紧韧带并可靠固定，防止术后韧带松弛。固定材料价格低廉，可大幅降低手术费用。但本文所述病例较少，随访时间短，长期疗效有待进一步观察和总结。

参考文献

[1][美]卡纳尔，主编.卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学（第9版）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：1168-1173.

[2]张建党，刘玉杰，卢世壁.关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带进展[J].中国矫形外科杂志，2004，12（3、4）：274-275.

[3]赵金忠，蒋尧，沈灏，等.关节镜下采用四股半腱肌腱和缝线钢板重建前交叉韧带[J].中华骨科杂志，2001，21（10）：593-597.