住院精神病人发生危险行为的原因及护理对策
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【摘要】目的：探讨住院精神病患者发生危险行为的原因，并提出相应的护理对策。方法：对54例发生危险行为的住院精神病患者的病历进行统计分析。结果：危险行为的发生以精神分裂症多见（70.37%）。男性病人50岁以下，病程1年以内及入院1个月以内危险行为发生比例较多（66.67%）。危险行为发生原因多与受精神症状支配，心理功能紊乱有关。结论：对入院患者进行早期入院评估，加强治疗，多巡视、勤查房，严格执行岗位责任制，做好心理护理，进行行为干预，可减少危险行为的发生。
【关键词】精神病人；危险行为；因素；护理
文章编号：1009-5519（2007）24-3696-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
住院精神病人因受精神症状支配，心理功能紊乱及客观因素等影响，常发生危险行为（外走，冲动伤人，毁物或自伤，自杀），给医护人员的安全及病房管理带来困难和威胁，也是引发医疗纠纷的原因之一，引起广大医护工作者广泛关注。本文通过对我院54例发生危险行为的住院精神病人进行调查分析，并提出了相应的护理对策，旨在为临床护理工作提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象：采用回顾性调查法收集2000年12月~2006年12月在我院住院时出现危险行为的精神病例，按CCMD-3精神病诊断标准[1]。对病例资料进行诊断，54例均符合诊断标准，排除智能障碍。
1.2 方法：自制一般情况及临床资料统计表，对54例住院发生危险行为的患者病历进行统计分析。内容包括：性别，年龄，文化程度，病程，疾病种类与住院时间关系，危险行为发生的时间，发生的原因等。
2 结果
2.1 性别和年龄：54例病人中，男40例（74.07%），女14例（25.93%）。年龄≤20岁5例（9.26%），21~30岁33例（61.11%），31~40岁10例（18.52%），41~60岁6例（11.11%），可见男性21~40岁为发生危险行为的高年龄占79.6%。
2.2 职业与文化程度：54例病人中农民41例（75.93%），工人8例（14.81%），职工3例（5.56%），学生2例（3.70%）。文化程度：大学2例（3.7%），高中（含中专）18例（33.33%），初中及其以下者34例（62.96%）。以上提示农民及文化程度偏低者所占比例较大。
2.3 病程：病程1年以内者36例（66.67%），1~5年13例（24.07%），5年以上者5例（9.26%），显然病程在1年以内的急性病人比例较多。
2.4 疾病种类：精神分裂症38例（70.37%），情感性精神病14例（25.93%），其它2例（3.7%）。危险行为发生与精神分裂症多见。
2.5 发生危险行为与入院时间的关系：入院1周发生危险行为23例（42.59%），2周以内18例（33.33%），3周以内8例（14.81%），4周以上5例（9.26%）。提示入院1个月内危险行为的发生人数明显居多，与病人入院时间短，病情未有效控制有关。
2.6 危险行为发生的时间：以早8时~下午17时发生冲动伤人行为42例（77.78%），外走行为8例（14.82%），自伤4例（7.4%），自杀行为则发生中午12时~下午14时（中午班）及下午17时~早8时（中夜班）。
2.7 危险行为发生的原因：30%的病人是在精神症状（幻觉、被害妄想）支配下发生攻击行为。环境过度拥挤，缺少独处和闲散无事可能导致暴力行为；医务人员强制手段及工作方式简单，病人某些心理需要或行为得不到满足也是攻击行为诱因之一[2]。此外，因离异、就业或经济问题致悲观失望而发生自伤、自杀。
3.1 认真做好入院评估：全面准确评估病人情况是防范危险行为的基础[3]。统计资料显示77.78%危险行为发生于早8时~下午17时，发生最多的是冲动攻击行为，其次是外走行为。且多见于患精神分裂症，年龄在21~40岁之间，病程较短的病人。精神症状是导致攻击行为的主要原因，与被害妄想、幻听、敌对猜疑、兴奋躁动有关。提示：在病人入院时即应进行评估，内容包括既往史，精神症状，发病诱因，个性特征，自知力及有无攻击行为。通过评估让医护人员掌握病人的病情，做到心中有数，对既往有攻击行为的病人，提前制定有效的防范措施，加强合理有效的治疗，控制精神症状，可减少攻击行为的发生。
3.2 多巡视，勤查房，严格履行岗位责任制：病人入院后护理人员应即时全面掌握病人的精神症状，善于观察病情的细微变化，及早发现自伤自杀的先兆情况。统计资料显示：42.59%病人是在入院1周内发生危险行为，有7.4%患者于下午17时~早8时（中夜班）发生自伤自杀行为。为此，护士应将有自杀病史，情绪低落，自责自罪，藏药行为的病人重点监护，时刻掌握其行动，并将其置于工作人员的视线之中，严禁单独活动，单独居住。并应多巡视，勤查房，床前交班，特别是在开饭时间、治疗时间、午睡和夜间睡眠时间和交接班时间，工作人员较少时应加强巡视，10~15分钟查房1次，严格履行岗位责任制度，高度警惕精神病人利用一切机会发生意外。
3.3 做好住院病人的心理护理；新入院病人护士应主动热情接待，向其介绍病区环境，并介绍其它病员与其认识，减少孤独感、自卑感。应抓住病人心理，个性特点及其建立良好的医患关系，这是进行心理护理的前提和保证。对情绪低落，有消极意念的病人应了解病史及自杀的原因，并针对情况区别对待，由精神症状引起的，应结合药物控制其症状，同时告之病人这是病态反应，对这些幻听不要去理睬。应帮助病人了解人生的意义与目的，树立正向性人生观，同时引导病人淡漠其矛盾的感觉，有心理困惑应找主管医护谈心询求帮助。此外护士在进行各项护理操作前，应充分做好解释工作，以取得病人的合作，态度和蔼，认真倾听病人叙述，关心体谅他们，尊
重他们，尽量满足其合理要求，消除敌意，使病人心理得到宽慰从而提高治疗依从性，减少危险行为的发生。
参考文献：
[1] 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.4.
[2] 刘克礼.精神科病房内拥挤与攻击行为的关系[J].国外医学精神病学分册，1992，19（2）：115.
[3] 殷俊凤.住院精神病人攻击行为的护理进展[J].中国实用护理杂志，2004，20（11）：54.
[4] 陈淑清.精神科护理[M].吉林：科学技术出版社，1994.27.
收稿日期：2007-08-27