外伤性迟发性血胸17例治疗体会

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【摘要】目的：总结外伤后迟发血胸的诊治经验，降低死亡率，预防并发症。方法：统计1999-2010年我院收治的迟发性血胸16例，分析其误诊原因、出血时间、治疗方法。

【关键词】血胸/诊断;血胸/治疗

【中图分类号】R722.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0319-01

外伤性迟发性血胸临床较少见，由于对本病认识不足，常易延误治疗，我科1999年1月至2010年12月共收治创伤性血气胸和血胸217例，其中迟发性血胸16例，占同期外伤性血气胸和血胸的7.4%。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例中男11例，女5例,年龄22-71岁。致伤原因：交通事故12例，高空坠落3例，摔伤1例。外伤后确诊迟发性血胸的最短时间48小时，最长76天。所有病例为闭合性损伤合并多发肋骨骨折，其中2例有气胸，5例有肺挫伤，合并脑外伤、胸椎骨折及双下肢骨折各1例。

1.2 临床表现:所有病例初诊时有X线或/和CT检查均无血气胸。2天后出现呼吸困难发作者13例，占81.2%。胸部不适、胸闷胸痛者2例，1例出现失血性休克。

1.3 治疗方法:行胸腔穿刺抽血1例，胸腔闭式引流10例，剖胸控查5例。术中证实出血部位：肋间血管出血2例，肺血管裂伤出血2例，膈肌血管出血1例。本组病例均治愈。

2 讨论

迟发性血胸也称延迟性血胸，目前尚无统一的诊断标准。国内方祥和的观点：胸外伤患者入院时影像学检查显示正常，并且包括入院后间隔一段时间后的X片及CT片，这些患者48小时后出现大于500毫升的血胸称为迟发性血胸。此类患者由于难以确定发病时间，延误诊治者多见，因此对胸部损伤病人无论有无肋骨骨折，均要想到迟发性血胸的可能性。下列几点应注意：①胸部外伤史，特别是胸部软组织损伤者，常延误诊治。②反复出现的呼吸困难发作。胸部创伤后早期常有呼吸困难，处理后缓解，2天后再出现呼吸困难，活动后加重，有这种中间缓解期的呼吸困难者，强烈提示迟发性血胸。③胸闷胸痛，刺激性干咳，深吸气时明显，用止咳药无效。④出现失血性休克的患者。

迟发性血胸发病机制一般认可能来源于下列因素:（1）肺裂伤血块脱落出血、肋骨断端刺破胸膜出血、肋间血管因血凝块脱落再出血（2）。继发性出血的诱因是下床活动、咳嗽和搬动。（3）炎症反应致胸膜外血管扩张破裂或胸壁血管受浸再次损伤。迟发性血胸出血的确切来源，临床上只能考虑可能性。本组5例剖胸控查的病例明确了出血部位。

迟发性血胸的治疗原则基本与外伤性血胸相同。一旦明确诊断，胸腔积液在中量以上宜早期首选胸腔闭式引流，及时有效地排尽胸腔内积血、解放被压缩的肺，防止胸腔感染。从本组病例分析，大部分患者可经闭式引流治愈。若胸腔闭式引流后肺不能复张，应尽早剖胸控查，清除积血及血块、剥脱肺表面纤维板。本组有1例因延误诊治而致凝固性血胸行剖胸血块清除及肺纤维板剥脱治愈。胸腔闭式引流对迟发性血胸是一种有效而简单的治疗方法，应用于大量胸腔积液者时，第一次引流量宜1000ml以内，夹闭引流管15―30分钟再开放，以免发生复张性肺水肿。闭式引流后次日应行胸部透视，若胸腔内积血排尽，肺已复张，可夹引流管，48小时后再胸透无气液存在可拔引流管。

迟发性血胸发生前常有一定的诱因如剧烈咳嗽，变动，挣扎等。因此对于严重胸外伤患者，应积极预防，消除诱因，注意卧床休息，减少活动尤其是胸部的剧烈活动。对于胸外伤患者若出现呼吸困难，刺激性咳嗽及低血压、低血氧等改变，要考虑到迟发性血胸可能，及时检查及时治疗，避免漏诊而给患者造成痛苦，甚至导致患者死亡。

综上所述我们在接诊胸部外伤的病人时，要认真细致，同时也要密切关注患者的临床表现和生命体征，一旦出现迟发性血胸，力争做到尽早诊断，尽快治疗，让病人早日康复。

参考文献

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