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【关键词】 地塞米松;虹膜炎;低血钾
【中国分类号】 R94.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0547-01
患者李某,男性,40岁,主因双下肢无力,行走困难一天来诊。患者既往体健,无进食差,无腹痛及腹泻,未曾服用排钾利尿药,否认高血em、眼痛到某眼科医院就诊,诊断为虹膜炎后,给予氯霉素滴眼液,每日四次,每次2-3滴点眼,同时0.9%氯化钠250ml+青霉素800万静点;5%葡萄糖250ml+地塞米松25mg,每日一次静点治疗。经过4天治疗患者眼部症状好转,一天前患者出现双下肢无力,行走困难症状。查体:体温:36.8°C,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压135/90mmHg。发育正常,营养中等,神志清,言语流利。眼睑无浮肿,球结膜及虹膜色红。口角不偏,伸舌居中。颈部软,无抵抗。心肺正常。腹部软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。双侧肢体肌力减弱,约为Ⅳ级,腱反射减弱,双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征均为阴性。考虑到患者曾经使用过糖皮质激素,存在低血钾的可能性,立即给患者急查血钾,做头颅CT、心电图等相关检查。血钾回报2.82mmol/L,头颅CT提示:头颅CT平扫未见异常,心电图:窦性心律,心率90次\分,V1~V5导联可见U波。诊断为低钾血症,遂住院治疗,停用激素类药物,并给与静脉补充氯化钾,每日6克,治疗三天后,患者行走困难症状消失,肌力及肌张力正常,血钾4.11mmol/L,心电图的U波消失。第四天,患者痊愈出院。随访三年未见复发。
一、讨论
肾上腺皮质激素是一种类固醇激素,由肾上腺皮质产生。其分为糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。糖皮质激素主要作用是调节糖、脂肪和蛋白质代谢。具有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用。但糖皮质激素过量长期应用可引起水肿、低血钾和水、电解质平衡紊乱。糖皮质激素有抗利尿激素作用,并可提高肾血流量和肾小球滤过滤,有潴钠、排钾、贮水作用[1]。以及柯兴氏综合症、诱发加重糖尿病、蛋白质代谢紊乱、水及电解质代谢紊乱、激素性溃疡、高血压及骨质疏松等不良反应亦应引起我们注意。
地塞米松是临床常用的糖皮质激素类药物,被广泛应用于临床各科室的疾病治疗中。地塞米松注射液每日使用计量为0.5mg~20mg,而且时间要短[2]。本例患者就是因患虹膜炎,被大剂量应用地塞米松后出现低血钾症,经补钾及停用地塞米松后痊愈。所以考虑本例患者低血钾与大剂量应用地塞米松有关。故临床应用时应该严格掌握其适应症及不良反应,避免超过规定剂量使用。以免出现与本例患者相同的低血钾反应,及其他的严重后果,给患者带来不必要的痛苦。
参考文献
[1] 药理学/杨世杰主编. -北京:中国协和医科大学出版社,2004.3
[2] 现代药物学/芮耀成主编. -北京:人民军医出版社,1999.6