高龄中风偏瘫患者的综合疗法商榷(附:28例患者临床报告)
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摘要：中风偏瘫患者乃为针灸推拿科常见病证之一，临床所见以50到60岁老人发病为多数，但亦可有少数高龄病人（一般指70岁以上）。因高龄老人自身的生理特点和生活习惯，发病后不可能同一般病人同等对待，其疗效标准亦应有所区别。现就28例高龄中风偏瘫患者的临床治疗情况及建议报告如下。
The advanced age stroke hemiparalysis patients comprehensive therapy discussion (attaches:28 example patient clinical report)
Xia Guifu
Abstract：The stroke hemiparalysis patient is one of for acupuncture and moxibustion massage branch common disease cards,clinical sees take 50 is taken bad as most to 60 year old old person,but also may have the minority advanced age patient (to refer to above generally 70 years old).Because of advanced age old person own physiology characteristic and habits and customs,after morbidity not impossible with common patient equal treatment,its curative effect standard also should have the difference.Presently on 28 example advanced age stroke hemiparalysis patients clinical treatment situation and suggestion report as follows.
Keywords: The advanced ageStroke hemiparalysisSynthesis therapy
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0016-01
中风偏瘫患者乃为针灸推拿科常见病证之一，临床所见以50到60岁老人发病为多数，但亦可有少数高龄病人（一般指70岁以上）。因高龄老人自身的生理特点和生活习惯，发病后不可能同一般病人同等对待，其疗效标准亦应有所区别。现就28例高龄中风偏瘫患者的临床治疗情况及建议报告如下。
1 一般资料
28例患者中男性19例，女性9例；年龄最大86岁，最小70岁；病程3个月以内15例，3到6个月8例，7到18个月5例。其中，脑血栓形成患者21例，脑出血患者7例。
2 治疗方法
2.1 针刺疗法。
体针取穴以阳明经穴为主。患侧上肢取：肩、曲池、手三里、外关、合谷、十宣；患侧下肢取：环跳、伏兔、委中、足三里、阳陵泉、解溪。中枢性面瘫加地仓、颊车，失语加廉泉。辨证属气虚血瘀血者在足三里用灸法，属痰湿内盛者泻丰隆，属阴虚阳亢者泻太冲。每日针刺一次，每次留针20分钟，间断行针2到3次，十次为一个疗程，疗程间隔三天。
2.2 推拿疗法。
2.2.1 头部：患者仰靠坐位，医生用五指指端抓头经；用拇指指腹抹桥弓、推天门、分推阳白、掐按睛明、迎香、人中、承浆、按揉太阳、推风池，最后拿捏后项部。
2.2.2 上肢：患者仰卧位，医生用滚法按手太阴肺经和手阳明大肠经经脉走向操作，点按腧穴同前。手法由轻到重，然后被动屈伸运转上肢。
2.2.3 背部及下肢：患者俯卧位，医生用滚法沿着足太阳膀胱经自上（大杼）而下（昆仑）施术，点按肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、及下肢腧穴（同前）；掌根顺经推背及下肢3到5遍，然后让患者呈侧卧位，患侧朝上，在下肢用滚法，沿着足阳明胃经和足太阴脾经顺经操作，重复点按下肢腧穴。最后被动屈伸活动髋、膝、踝关节。每次推拿20到30分钟，每日或隔日一次。
2.3 心理疗法。
正如《素问。上古天真论》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。说明一个人如果能有一个良好的心态环境，树立正确的人生观。“志闲而少欲，心安而不惧”，清心寡欲，调畅情志，就不会发生疾病。即便已病，如能以此为镜，亦可早日康复。笔者认为，特别是对于高龄中风患者，更不可忽视心理疗法。兹谈几点如下：
2.3.1 对于悲观失望，丧失信心的患者，首先应该以言语开导，增强信心，让患者看到希望。即《内经》所云：“散者收之，脆者坚之”。
2.3.2 对于心情急躁、郁闷喜怒的患者，尤其以解郁平怒为先。使其保持乐观的情绪、开朗的性格。通过自我调节而缩短病程。正像《理虚元鉴、知节》所言：“五志七情之病，非药石所能疗，亦非眷属所可解，必病者生死切心，自讼自克，自悟自解，然后医者得以尽其长，眷属得以尽其力也”。
2.3.3 对于终日忧思，焦虑不安的患者来说，尽量谈一些美好的景色何对未来的憧憬等话题，移易精气。如《内经》云：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”。
2.3.4 对于处于恐慌，怀疑心理状态的患者，宜升其气，强气志。从心理角度对患者讲清此病的发生发展过程以及预后情况，让患者充分认识疾病的性质。通过医患的心理勾通，患者自然会消除紧张情绪和恐惧心理，使疾病早日康复。
3 疗效标准
痊愈（相对）：说话基本正常，下肢能单独行走，上肢肌力恢复3到4级以上，生活自理者。
显效：偏瘫等症状明显改善，上、下肢肌力恢复1到2级以上者。
有效：语言仍不利，上、下肢功能恢复不明显，但有好转。
无效：治疗前后偏瘫等症状无改变者。
4 治疗结果
28例患者中，痊愈（相对）5例，占17.9%；显效11例，占39.3%；有效8例，占28.6%；无效4例，占14.3%；总有效率85.7%。
5 典型病例
郑某某，男，85岁，农民。2007年5月15日来诊。代诉一个月前晨起突然发现右侧肢体瘫痪伴麻木。脑CT检查诊断为脑血栓形成。查血压170/80毫米汞柱。被动，神清，有语言障碍，右侧上、下肢肌例2级以下。巴氏征及霍氏征阳性。经针刺、推拿和心理疏导的综合治疗，一个月后，精神好转，右侧肢体肌力达到3到4级以上，生活能自理，嘱其坚持长期功能锻炼。
6 讨论
中风偏瘫患者属现代医学的脑血管病变，虽症状在肢体，但病源在脑部。笔者所指的高龄中风偏瘫患者，年龄均在70岁以上。就正常健康老人而言，其大脑功能亦趋于退化，四肢肌肉趋于萎缩。除少数老人患者能有意识地参加适当的活动外，多数老人患者因活动不便，偶尔室外散步，也不过走走形式，根本达不到活动筋骨的目的。而中风病人又由“脉络空虚”，邪气乘虚而入所致。《东垣十书》云：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。”叶天士认为本病“乃身中之阳气变动……此本体先虚，风阳挟痰火壅塞、以致营卫脉络失和。”说明中风病因概言之，有“外风”和“内风”两种学说，正气虚衰为本，病邪入侵为标，正如《内经》所言：“邪之所凑，其气必虚”。所以，对于本来气血功能就趋于下降的高龄中风病人，想达到彻底治愈的目的实为困难，疗效标准亦不宜与50到60岁年龄段的病人等同，而以偏瘫症状基本消失，生活自理定为相对痊愈为宜。病人年岁偏高，加之自然的生理特点，势必造成较“常人”为重的偏瘫综合症。根据临床观察，患者肢体恢复较慢，肌肉萎缩明显，部分病人第一疗程无效。依据“治萎独取阳明”的原则，取穴以阳明经穴为主，辅以推拿。从而达到健脾益胃、生化气血、充养四肢体之目的，同时加入心理疗法，以解除高龄患者的思想负担。随着恢复期的症状好转，建议患者坚持适当的功能锻炼，并以此为习惯，持之以恒。