腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的应用效果研究
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摘要：目的：总结腹腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的应用效果。方法：选择2010年6月～2012年12月期间我院收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组各30例，分析比较两组患者疗效以及术中、术后情况。结果：两组患者手术治疗总有效率均为100.00%，但腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及镇痛药应用率等观察指标均明显低于开腹手术组，且差异显著（P
子宫肌瘤是女性常见的疾病，是一种女性生殖器的良性肿瘤，在育龄妇女中的发病率比较高，大约占20%-30%[1]。子宫肌瘤倾向于多发，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多。子宫肌瘤的恶变率很低，约为0.4%～0.8%，但仍需警惕恶变风险[2]。传统的治疗手段是开腹手术治疗，但开腹手术创伤大、恢复期漫长，不易被患者所接受。现在，随着医学逐渐发展，人们开始追求微创治疗，腹腔镜手术成为主要术式而被大家所选用。现将我院子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗情况详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月～2012年12月期间我院收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组各30例，其中腹腔镜手术组：年龄35～67岁，平均（46.8±1.2）岁；单发11例，多发19例；肿瘤直径2.5～7.0cm，平均（5.1±1.5）cm。开腹手术组：年龄33～65岁，平均（46.5±1.5）岁；单发14例，多发16例；肿瘤直径2.7～7.3cm，平均（5.2±1.1）cm。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 ① 腹腔镜手术组：采用气管插管静脉复合麻醉，腹部及外常规消毒后启用腹腔镜手术器械及配套设备，常规气腹穿刺，气腹压力为12-14mmHg。以脐部及右下腹麦氏点与左下腹为穿刺点，以宫颈置入举宫器，以摆动子宫协助手术操作。置入腹腔镜后先观察盆腔全貌，如有粘连则先予分离，然后确定肌瘤位置。以穿刺针在肌瘤旁注射射垂体后叶素12U，如为壁间肌瘤，在肌瘤最突出处以单极电凝钩横向切开肌瘤表面肌层达肌瘤包膜，逐层剥离肌瘤，利用1cm左右的抓钳牵引肌瘤，钝性分离肌瘤包膜，剥离肌瘤，最后以超声刀电凝肌瘤血管。分离成功后选用可吸收线作全层连续缝合，并连续缝合加固，关闭瘤腔及止血。注意缝线松紧并打结。如为浆膜下肌瘤，用抓钳抓钳住瘤体，用PK刀电凝后切开肌瘤根部。如创面小可以不予缝合，创面大可缝合止血。手术最后利用肌瘤粉碎器械粉碎肌瘤并取出，检查剥离面是否渗血，冲洗腹腔并排空腔内气体，缝合穿刺点，无菌覆盖。② 开腹手术组：采用腰硬联合麻醉，于耻骨联合上作弧形切口，手术步骤同《妇产科手术学》[3]常规。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P
2.结果
2.1 两组患者疗效及术中情况比较 两组患者手术治疗均取得了满意的治疗效果，总有效率均为100.00%。但腹腔手术组手术时间、术中出血量明显低于开腹手术组，且差异显著（P
2.2 两组患者术后指标比较 腹腔镜手术组术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及镇痛药应用率均明显低于开腹手术组，且差异显著（P
3.讨论
子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限。肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，切开假包膜后肌瘤可自行突出[4]。肌瘤切面常呈白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。子宫肌瘤的治疗方法在不断的探索及改进，手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段，主要包括子宫切除术和肌瘤剔除术。而腹腔镜手术是一门新发展起来的微创技术，现在许多开放性手术已被腔内手术所取代[5]。腹腔镜手术是在患者腰部作三个1cm的小切口，各插入一个"trocar"工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行，再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、出血少、痛苦小、恢复快、安全性高、住院时间短等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小，符合美学要求[6]。随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种微创手术[7]。本组将腹腔镜手术应用于子宫肌瘤治疗中，结果表明其疗效与传统开腹手术一样均达到了100.00%，但腹腔镜手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症及镇痛药应用率均明显降低，且差异显著（P
参考文献：
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[5] 陈晓燕，袁 瑞. 子宫肌瘤腹腔镜手术现状[J]. 重庆医学，2008，37（ 14） ： 1612～1614.
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[7] 赵丽媛，赵 晶，张 丹. 腹腔镜手术下子宫肌瘤手术138例临床分析[J]. 黑龙江医学，2011，35（2）：135～136.