关节镜下交叉韧带重建手术配合
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摘要目的：探索关节镜下修复或重建膝关节交叉韧带手术配合及疗效观察。方法：在关节镜下行交叉韧带修复重建手术12例。结果：术后随访6个月～3年，所有患膝不稳定症状消失，关节功能良好，平均伸展度0°～130°，均于术后两个月左右恢复正常工作及生活。结论：该手术具有切口小、损伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点，是现有技术水平上最佳选择。而正确的手术配合是关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的重要保证。
关键词关节镜交叉韧带重建术护理
交叉韧带损伤是一种常见的膝关节韧带损伤，及早行韧带修复或重建可有效稳定关节，防止关节内其他结构的继发损伤。而关节镜下修复或重建交叉韧带，是现有技术水平上最佳选择。2007～2009年在关节镜下行交叉韧带修复重建手术12例，现将手术配合报告如下。
资料与方法
本组患者12例，男9例，女3例，年龄16～60岁，平均46岁。其中右膝关节7例，左膝关节5例。单纯前交叉韧带损伤3例，合并内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤3例，内侧副韧带损伤1例。所有病例均在膝关节镜下采用绳肌肌腱或骨-髌腱-骨行韧带重建。
护理：术前准备：①患者准备：术前1天到病房访视患者，了解患者的病情及术前准备情况。患者一般关节损伤时间长，经过保守治疗效果不佳，存在一定心理压力。因此，应积极向患者宣传手术方式、目的和微创手术的特点，告知患者此类手术创面小，出血少等优点及注意事项。向其介绍手术室环境和先进的设备及技术力量，使患者充分了解手术情况，提高患者的安全感和信任度，消除其恐惧心理，积极配合手术。②物品准备：关节镜主机、显示器、冷光源、刨削器、射频刀、相应的光导纤维、摄像镜头、膝关节镜器械1套、关节镜基础器械包、关节镜专用敷料包、3000ml灌注冲洗袋、驱血带、电动气囊止血带等。③物品消毒：关节镜器械及各导线的消毒可用低温等离子消毒机消毒，其他常规器械及敷料等用高压蒸汽灭菌。④手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，手术在洁净手术间进行。期作空气术前40分钟启动手术间空气净化，用消毒液擦无影灯及物体表面，室温调至22～25℃，相对湿度保持50%～60%。房间内光线不宜太亮，影响显示器显像清晰度，减少室内参观人员，同时尽量减少工作人员的流动。
术中配合：⑴巡回配合：①按照接送患者常规和查对制度，将患者安全接至手术间，带齐病历、X线片、CT片、术中用药等。②建立静脉通路，协助麻醉师麻醉，并摆好手术：患者一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，患者取平卧位。③患侧大腿根部妥善固定好气囊止血带，手术过程中患肢屈膝90°这种便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。④巡回护士将关节镜系统、电动止血带放在患者健侧，显示器面对术者及第一助手，刨削机脚踏、射频刀脚踏包裹塑料袋后置于术者脚下防止液体进入，悬挂冲洗液输液架放在术者的对侧。器械护士协助医生将各种管道、线路固定于手术台上，巡回护士连接好各种线路，打开冷光源，调节好显示器。⑤术中配合麻醉师观察病情，询问患者有无不适感。指导患者配合手术，观察手术进程，遵照医嘱做好录像工作。密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。保持冲洗液的连续性，防止空气进入影响手术。注意加压泵的调节，及时调节好冲洗液压力和流速。⑥止血带每60分钟放气一次，间隔10～15分钟再充气，并认真做好记录。⑦术后松止血带之前用消毒棉垫和弹力绷带在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。带齐患者用物协助麻醉师送其返回病室，瞩其抬高患肢，避免肿胀充血。⑵器械配合：①膝关节镜下交叉韧带修复与重建手术是一项技术性很强的操作，器械护士应熟练掌握器械性能及原理，熟悉手术方式及操作步骤，根据手术进展及时提供器械，确保手术的顺利进行。②消毒铺巾：按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，要防止手术野潮湿保持无菌，在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
关节镜检查：①常规进行膝关节诊断性检查：巡回护士关闭无影灯，以确保关节镜观察视野清晰。经前外侧（AL）、前内侧（AM）入路进行关节镜检查，确定前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）损伤的情况，以刨削器切除残留于前交叉韧带或后交叉韧带周围增生滑膜。②切取髌腱-骨及绳肌肌腱的配合：在髌腱旁内侧切口，上起髌腱尖部，下至胫骨结节，长6～7cm，逐层切开至髌腱，取髌腱中1/3部的骨-腱-骨复合体，将5mm微型电锯装好供主刀医生取骨栓时用，如主刀医生取绳肌肌腱，应提供开口式环形取腱器。髌腱取后护士及时提供电刀，骨腊止血、电钻、钢丝、0号普迪丝线供主刀医生在骨皮质钻孔并穿引牵引导线。③建立胫骨及股骨骨隧道，并固定植入物：在关节镜监视下将近端骨块引入股骨骨隧道，将两端牵引线拉紧，钻螺钉导针以空心骨阻滞螺钉和相应的空心螺丝起子，将骨块挤压于股骨骨隧道内，拉出近端的牵引线将螺钉拧紧；用另1枚骨阻滞螺钉将远端骨块挤压固定于胫骨骨隧道内。为减少关节腔内出血，用大量生理盐水冲洗关节腔。手术将结束时传递引流管作为关节内或皮下引流，手术结束后传递无菌弹力绷带、大棉垫加压包扎或冰敷。松止血带应缓慢，以防血压骤降[1]。
器械处理：严格按照《内镜清洗消毒规范》清洗器械，先用清水冲洗，再将关节镜器械浸泡在加酶液中，其余器械在配有加酶洗液的超声清洗机中超声清洗，后用蒸馏水再次冲洗，各种管道用高压水枪清洗。光导纤维、摄像头连线应避免成角打折，应呈大圆盘盘曲，盘绕直径不能≤15cm。吸净各管道内水分，在查对无误，确保性能良好的情况下擦干上油消毒备用。
结果
术后随访6个月～3年，所有患膝不稳定症状消失，关节功能良好，平均伸展度0°～130°，均于术后两个月左右恢复正常工作及生活。
讨论
护理体会：①物品准备应齐全，消毒和检查应严格：膝关节镜物品的消毒必须严格，术前应检查止血带功能，确保无漏气现象，否则会造成术中关节内出血，影响手术视野，妨碍操作。②手术室护士密切有效的配合对手术的顺利完成有重要的作用。器械护士必须熟悉器械名称及手术步骤，配合应熟练、准确、默契，操作必须轻巧，防止器械损坏或摔断。巡回护士应关注手术进展，及时供应物品，随时注意观察患者的情绪及主诉，尽可能保证其舒适，减轻痛苦。③操作过程必须严格遵守无菌技术原则，严防感染，关节镜手术是在关节内进行，若关节腔发生感染将影响关节的功能，因此必须严格掌握手术指征，严格无菌操作。④贵重仪器保养：关节镜器械属贵重精密器械仪器，应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，需专人保管、专人使用、定位放置，定期保养，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率，降低故障率。⑤康复指导：关节镜下交叉韧带的修复与重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。为了防止肌肉萎缩和关节僵硬，应向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定正确的康复训练计划，促进关节功能的恢复，膝关节联合韧带损伤行关节镜手术治疗配合正确的康复护理可取得良好效果[2]。
综上所述，随着关节镜技术的不断发展和手术器械的改进，创伤小、对关节内环境影响小、恢复快的关节镜下韧带重建手术越来越多成为目前治疗膝关节疾病的主流方式[3]。这就要求手术室护士必须不断学习，提高自身素质，适应现代手术科学的发展。
参考文献
1李建华.关节镜下膝交叉韧带修复与重建手术配合.中国临床保健杂志，2009，12（4）：197-198.
2王秀青.膝关节镜下韧带修补术康复指导.临床护理杂志，2010，9（6）：36.
3王竹菊，张帼贞，扬惠萍.96例膝关节镜下手术后患者的康复护理[J].全科护理，2009，7（6）：1417-1419.