围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对患者血流动力学的影响

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[摘要] 目的 探讨围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对患者血流动力学的影响。 方法 选取2012年3～6月本院80例上腹部手术患者为研究对象，将其随机分为A组（0.9%氯化钠溶液组）、B组（诱导前右美托咪定组）、C组（诱导时右美托咪定组）和D组（诱导后右美托咪定组），每组20例，将4组患者麻醉前、诱导前、插管前、插管后1、3、5、10 min的SBP、DBP及HR水平进行比较。 结果 B、C、D组应用右美托咪啶后HR明显下降，A组仅在插管前低于麻醉前，四组在诱导用药后气管插管前血压降低，B组降低幅度最小，四组血压在插管后1 min均上升，但B组升高幅度小于其他各组，差异均有统计学意义（均P < 0.01）。 结论 诱导前应用右美托咪定可明显减弱麻醉诱导引发的血压下降和气管插管导致的血压升高和HR增快，并可有效减轻患者围麻醉诱导期心血管反应。

[关键词] 麻醉诱导期；不同时机；右美托咪定；血流动力学；影响

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0092-02

手术麻醉期间的评估方面较多，其中血流动力学的稳定是重要的一个方面，其不仅仅是保证患者手术顺利进行的有效保证，也是评估麻醉用药方式的可取性的重要指标，因此在对患者进行麻醉用药及用药时机的选择方面均应充分评估此方面。右美托咪定是近些年来临床中应用研究相对较多的一类药物[1]，但是对其应用时机的研究却相对较少，因此，本文中笔者就围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对患者血流动力学的影响进行研究分析，现将分析结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3～6月本院80例上腹部手术患者为研究对象，将其随机分为A组（0.9%氯化钠溶液组）、B组（诱导前右美托咪定组）、C组（诱导时右美托咪定组）和D组（诱导后右美托咪定组），每组各20例。A组20例患者中，男性12例，女性8例，年龄19～60岁，平均（50.7±5.7）岁，其中胆囊切除术13例，其他手术7例；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级6例。B组20例患者中，男性11例，女性9例，年龄20～60岁，平均（50.9±5.5）岁，其中胆囊切除术12例，其他手术8例；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级7例。C组20例患者中，男性11例，女性9例，年龄21～60岁，平均（50.5±5.6）岁，其中胆囊切除术13例，其他手术7例；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级6例。D组20例患者中，男性12例，女性8例，年龄20～59岁，平均（50.9±5.4）岁，其中胆囊切除术13例，其他手术7例；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级6例。4组的基本资料比较差异均无统计学意义（P均 > 0.05）。

1.2 方法

四组患者的麻醉方式一致，即以丙泊酚起始血浆靶浓度2.5 μg/ml， 芬太尼3 μg/kg、意识消失后给予阿曲库铵0.15 mg/kg。当BIS值为50时给予气管插管，要求同一医师操作且在60 s内完成。气管插管后接麻醉机控制通气，调节呼吸参数，维持ETCO2在30～35 mm Hg。在此基础上A组以0.9%氯化钠溶液注入，B组则以盐酸右美托咪定0.6 μg/kg在诱导前于10 min注完，C组则以盐酸右美托咪定0.6 μg/kg在诱导时于10 min注完，D组则以盐酸右美托咪定0.6 μg/kg在诱导后于10 min注完。然后将四组患者麻醉前、诱导前、插管前、插管后1、3、5、10 min的SBP、DBP及HR水平进行比较。

1.3 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量设计的方差分析；计数资料的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4组患者麻醉前的SBP、DBP及HR比较差异均统计学意义（均P > 0.05），而B、C、D组应用右美托咪啶后HR明显下降，A组仅在插管前低于麻醉前，4组在诱导用药后气管插管前血压降低，B组降低幅度最小，4组血压在插管后1 min均上升，但B组升高幅度小于其他各组，差异均有统计学意义（P < 0.01）。见表1。

3 讨论

手术过程中的麻醉效果的评估不仅仅包括镇静效果等方面，且包括对患者机体的应激程度影响，而血流动力学指标的波动是有效反应机体应激的一个方面，这是临床中评估物应用价值的重要指标[2-3]。临床中对于此方面的研究相对较多[4-5]，报道结果的差异也在一定程度上存在，其中右美托咪定是近些年来临床中认可程度较高的一类药物，对其在稳定患者手术过程中的血流动力学指标的效果尚未肯定，但是对于其应用时机的研究却极为少见，而未进一步为其应用时机的选择提供依据，笔者认为对此方面进行研究极为必要。

本文中笔者就围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对患者血流动力学的影响进行研究，结果提示，应用右美托咪定的患者其整个过程中的血流动力学指标均相对较佳，明显优于未应用右美托咪定的患者，同时诱导前应用的患者则明显优于诱导过程及诱导后应用的患者，从而说明在麻醉诱导前应用右美托咪定的效果和价值[6]，其不仅有效降低了全麻诱导插管前低血压的发生，且之后的血压升高也未见明显波动，故血流动力学指标相对稳定。综上所述，诱导前应用右美托咪定可明显减弱麻醉诱导引发的血压下降和气管插管导致的血压升高和HR增快，并可有效减轻患者围麻醉诱导期心血管反应。

[参考文献]

[1] 王香，顾达民，张科，等. 右美托咪定对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学的影响[J]. 中国医药，2013，8（1）：69-71.

[2] 王江，刘希洪，朱海波，等. 右美托咪定在无痛胃镜患者围术期镇静效应及血流动力学影响[J]. 医学理论与实践，2012，25（18）：2211-2212.

[3] 庞志路，韩雪萍，孙振涛. 右美托咪定对食管癌根治术患者围拔管期血流动力学的影响[J]. 中国实用医刊，2012，39（7）：25-27.

[4] 胡芳，俞国灿. 右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（3）：94-96.

[5] 陈明慧，李晶，陈国强，等. 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术血流动力学及镇痛评分的影响[J]. 上海医学，2012，35（6）：539-541.

[6] 陈思佳，张林，王世端，等. 右美托咪定对神经外科手术病人麻醉苏醒期血流动力学指标影响[J]. 齐鲁医学杂志，2012，27（1）：37-39.

（收稿日期：2013-03-28 本文编辑：袁 成）