浅析家庭病床输液反应的预防

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[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0033-02

2002年我院成立了社区护理中心为社区居民进行输液治疗及保健指导工作，随后应患者要求，开展了家庭病床输液服务，为了预防输液反应的发生，我们做了大量的努力，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年4月~2007年6月，我社区护理中心对6个所属的社区125名家庭病床患者进行了1 125次输液治疗。其中，男606例，女519例，年龄40～82岁，平均65岁，人均输液治疗9次，无1例输液反应发生。

1.2 临床表现

1.2.1 发热反应 临床症状主要表现发热（轻者

发热常在38℃左右，重者可达40～41℃）发冷、寒

战、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高，重者伴恶心、呕吐、脉快、头痛、周身不适等，以至于昏迷，甚至休克死亡。

1.2.2 过敏反应 以药物过敏性反应为主，临床上多以清开灵、双黄连注射液等中药制剂引起,静脉滴注10分钟至1小时左右皮肤出现荨麻疹、有瘙痒、重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克发生。

1.2.3 血栓性静脉炎 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物等引起的局部静脉壁的化学性反应，主要症状为局部静脉走向红肿、触痛、但一般无全身症状或仅有不适感。

1.2.4 热原样反应 输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。

2 输液反应的预防措施

2.1 为患者建立输液档案，包括病情、用药治疗史 询问患者有无过敏史，对已经明确的可引起过敏的药物如青霉素类、磺胺类等一般情况下禁用。严格掌握药物的用法，按规定做好过敏实验。据统计，输注中草药制剂引起的反应占输液反应的14%，且呈逐年增长趋势［1］，对于这类制剂，一般用5%GS或10%GS 250～500 ml稀释后静滴，而不用生理盐水或林格氏液稀释。首次用药,患者要在社区护理中心进行,医护人员应及时向病人及家属交待注意事项,安全输完后经家属签字同意，第二次静脉输液可在家中进行，输液时护士要全程守护，密切观察,出现异常及时处理。以后的输液，护士应在30分钟内不得离开病人,30分钟后在患者家中留有陪人的情况下，责任护士留下联系方式方可离开，离开后要定时巡回，询问用药情况。

2.2 严格执行三查七对原则 输液前对药品、液体进行严格查对，查看瓶签日期，瓶塞有无松动、瓶体有无破裂，瓶内液体的颜色是否正常、有无沉淀等，检查注射器及输液器包装是否严密，生产日期及保质期等。

2.3 严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染 环境空气的洁净度对输液的质量有直接影响。由于抽液前要向瓶内注入等量的空气，可将某些病原体或致热源带入液体内，空气的洁净度越差，被带入的病原体和致热源就越多，引起反应的机会也就也高［2］，因此，在配药时我们都在经紫外线消毒的配药室配好液体后带到患者家中，并提前告知患者输液前30分钟室内开窗通风，以清洁空气。对于那些稳定性差的药,需现用现配。如输注2瓶以上液体时，必须向家属交代清楚，一般在上瓶液体输液完前10～20分钟通知护士，以便护士配好药及时更换液体，最大限度的减少了配药环节中的污染。

2.4 输液前护士要向患者做好安全知识宣教 嘱患者尽量减少静脉用药，必须用时向患者解释输液的目的、注意事项、不良反应等，要注意不得随意调节滴速，以免短期内输入大量液体，造成心脏负荷过重。慢性病患者病程长，因此极易产生孤独、焦虑等心理反应，护士应尽可能创造轻松、洁净的输液环境，让患者保持愉快的心情，积极配合治疗。寒冷季节要注意保暖，给患者盖好被子免受凉。室内气温较低时，对个别药物如甘露醇等，要给予适当的加温，以免液体过凉使患者出现寒战，嘱家属密切观察病情变化，发现异常立即关掉输液器开关，同时与社区护士取得联系。

2.5 抢救药械的准备 为家庭病床出诊的护士必须随身携带抢救药品、器械，如氧气袋、盐酸肾上腺素、地塞米松、非那根等,同时建立与社区服务中心保持联系的通讯设施，社区护士尽量做到相对固定,以利于治疗和沟通。

2.6 加强社区出诊护士的责任心和业务素质 定期业务培训,提高应急能力。在语言和行动上树立良好的形象,动作轻柔，语言亲切,以精谌的技术取得病人信任。

3 结果

五年来，社区护理中心为家庭病床患者进行了1 125次输液治疗,经过以上预防措施的实施,有效预防了输液反应的发生。

4 讨论

社区护士在社区卫生服务中承担着重要的任务，我们把工作从社区延伸到家庭为患者提供连续性、综合性的照顾，确实方便了患者,但无形中也增加了风险性,因输液是在家中进行,一旦发生反应,抢救条件有限,极易造成死亡,所以这就要求我们要有高尚的职业道德，加强责任心,把无菌观念深入到每个医务人员的工作中，规范操作技术，防止配药过程中的再污染。做好患者的心理护理，让患者轻松、耐心地接受输液治疗，避免输液反应的发生。

参 考 文 献

［1］杨蓓，王静.引起输液反应的因素［J］.中华医院感染学杂志，1998,8（1）：61.

［2］倪红梅，赵佛容，刘治清，等.静脉肌注净化配液工作台的临床应用［J］.实用护理杂志，1998，14（11）：591-591.

（收稿日期：2007-12-28）