温肾调经助孕汤结合中药人工周期治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症120例患者临床分析

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【摘要】 目的 运用温肾调经助孕汤结合中药人工周期治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者， 分析月经周期的不同阶段温肾调经助孕汤治疗对肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者下丘脑-垂体-靶腺轴的影响， 探讨其可能的作用机理， 进而为肾阳虚型排卵障碍性不孕症的临床治疗提供理论依据和实践支持。方法 按患者就诊顺序随机分为观察组和对照组，各60例， 通过收集相关临床资料综合分析。结果 观察组60例患者中， 从开始治疗至观察结束的1年内，排卵率为56.67%， 治愈患者34例，有效24例， 无效2例。与对照组比较， 差异具有统计学意义。结论 温肾调经助孕汤结合中药人工周期与克罗米芬治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者， 前者在改善子宫内膜厚度， 提高排卵率及妊娠率方面均具有一定的优势。

【关键词】 温肾调经助孕汤；中药人工周期；肾阳虚型排卵障碍性不孕症

不孕症是世界性的医学和社会学问题， 是危害人类健康的主要疾病之一， 约有10% 的妇女患有不孕症， 其中排卵功能障碍性不孕症患者约占女性不孕的15%～40%。排卵障碍当属祖国医学的“闭经”、“月经后期”、“崩漏”、“不孕症”等范畴， 排卵障碍主要归咎于肾虚。《圣济总录》载：“妇人所以无子， 由冲任不足， 肾气虚寒故也”， 临床所见的排卵障碍性疾病又以肾阳虚者较为多见。作者收集日照市中医医院120例肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者病案， 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集自2012年6月～2013年6月在日照市中医医院妇科门诊就诊的诊断为肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者， 共120例。患者年龄最小为21岁， 最大为43岁， 平均33岁。患者病程最短为1年， 最长为9年。以上女性患者均符合排卵障碍的不孕症患者诊断标准， 同时符合中医肾阳虚患者的标准。

1. 2 研究方法 将收集本院妇科门诊符合条件的研究对象120例， 以患者就诊顺序随机分为观察组和对照组， 每组各60例。对照组根据BBT 及B 超监测卵泡发育情况， 指导患者适时同房等措施的基础上， 给予枸橼酸氯米芬胶囊（克罗米芬）口服50 mg/d， 自月经周期的第5天开始服药， 共5 d；第9天开始监测卵泡发育， 当患者的优势卵泡直径≥18 mm时， 检测晨尿LH 峰值， 若LH 峰≥50 mIU/ml 时， 指导夫妇当晚同房；如果LH 峰

1. 3 观察指标 中医证候积分；基础体温（BBT）监测；宫颈黏液检查；月经；B 超监测排卵；尿LH 峰值测定；E2、pH值；妊娠。

1. 4 疗效判定标准 治愈：妊娠。有效：①B超监测有排卵征象。②基础体温呈双相。③宫颈粘液结晶检查有椭圆体出现。④阴道脱落细胞涂片检查有周期性变化。符合①～④项中3项32例， 无效6例。经统计学比较， 两组差异具有统计学意义。

1. 5 统计学方法 用SPSS16.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（x-±s）表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P

2 结果

观察组60例患者中， 从开始治疗至观察结束的1年内，排卵率为56.67%，治愈患者34例，有效24例，无效2例； 对照组60例患者中，排卵率为36.67%，治愈患者22例，有效32例，无效6例。经统计学比较，两组差异具有统计学意义。

3 讨论

《素问·上古天真论》云： “女子七岁肾气盛， 齿更发长； 二七天癸至， 任脉通， 太冲脉盛， 月事以时下，故有子。”可见肾气盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛是女子孕育的基本条件。肾主生殖， 为天癸之源，冲任之本， 肾虚直接影响生殖功能[1]。卵泡期肾阴的充盛是卵泡发育的物质基础， 若肾之不足， 卵泡发育不良， 则不能排卵； 排卵期是发展充实的肾阴在肾阳的作用下进行转化， 是阴阳交替从阴转阳的重要阶段， 也即是排卵过程。若肾之阳气不足， 肾阴不能正常转化， 则卵泡闭锁， 排卵障碍。据有关资料报道， 补肾治疗可以对下丘脑-卵巢产生正反馈作用[2， 3]。本研究在中药温肾调经治疗的基础上， 结合女性月经周期气血阴阳变化， 采用中药人工周期疗法， 中药人工周期疗法是在祖国医学“肾主生殖”的理论基础上， 结合现代医学卵巢周期性变化及对子宫功能的影响而创立的周期性用药疗法， 以达到调节女性生殖功能， 提高妊娠率[4]。月经周期的变化， 是女性生殖生理的反应， 月经出现异常是肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能失调， 平衡状态被破坏的表现。大体治法如下：经后期， 血海空虚， 阴血不足， 阳气也相对不足， 此时气血阴阳俱虚， 而以阴血虚为主， “经本于肾”， “经水出诸肾”， 肾为经水之源， 肾阴为月经来潮的物质基础， 肾中真阴充实， 才能促使“的候”来临， 使“天癸至”而“月事以时下”。因此， 经后期采用滋补肾阴的方法， 使阴血渐盛；古人又称“真机期”， “的候”， 经过卵泡期的阴长， 此期阴长至极， 重阴必阳， 治以养血活血， 佐以理气， 适应阴阳消长， 由阴转阳突变的需要；经前期， 此期机体由阴转阳， 阳气渐长， 治疗以温阳为主， 肾为水火之宅， “静则藏， 动则泄”， 治应着重于阳， 但宜水中补火， 阴中求阳， 才能使阴阳达到相对平衡的状态 ， 故治以温肾补阳， 以调冲任；月经期气血阴阳俱盛， 故血海充盈， 因满而溢， 月经来潮， 阳长至极， 重阳必阴， 治宜活血化瘀， 因势利导， 促使月经畅行。结合现代药理研究， 补肾药有调节性腺轴， 促使卵泡发育， 提高黄体功能的作用， 而且没有卵巢过度刺激征的不良反应。通过本研究发现， 温肾调经助孕汤结合中药人工周期与克罗米芬治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者， 前者在改善子宫内膜厚度， 提高排卵率及妊娠率方面均具有一定的优势， 临床疗效值得推广。

参考文献

[1] 谭彩群.中药人工周期疗法治疗无排卵性不孕症.中国基础医药， 2005， 12（3）：305-306.

[2] 庞丽香.中药调整人工月经周期治疗不孕症.中国基层医药，2010，17（20）：2857-2858.

[3] 赵铭峰， 王聪， 冯少林， 等. 从肾论治排卵功能障碍性不孕症的临床研究进展.辽宁中医药大学学报， 2008， 10（12） ： 40-42.

[4] 张敏， 齐聪， 张勤华. 温肾活血汤联合克罗米芬改善促排卵子宫内膜容受性疗效研究.生殖与避孕， 2010， 30（9） ： 601-604.