经尿道前列腺电切术后继发性出血的原因分析及预防护理体会
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【摘要】 对前列腺电切术后继发性出血的原因分析，制定预防患者术后继发性出血的护理计划。通过对临床205例前列腺增生患者的全面的术前准备，术后的认真观察，精心的康复及出院指导，大大减少了患者术后继发性出血的发生率，减少了患者的精神及经济负担。
【关键词】 前列腺增生；电切术；继发性出血；护理
【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-190-01
前列腺增生是老年男性的常见病，由于前列腺增生引起的尿频，尿急，尿不尽等严重影响了患者的睡眠，生活质量，给患者带来了巨大的精神负担。而经尿道前列腺电切术越来越为人们接受的一种微创的治疗前列腺增生的一种方法。前列腺术后继发性出血是指拔出尿管后或出院后发生严重血尿，患者可排出血凝块或因血凝块堵塞发生尿潴留。时间多在术后1周～2个月内[1]。再次出血严重影响了患者的生活质量及对治疗的信心，加重了患者的经济负担。我科2008年9月――2009年9月期间对60岁以上患者施行前列腺电切术205人，针对此类手术制定护理计划，大大减少了前列腺电切术后继发性出血的发生，现报告如下：
1 临床资料
本组患者205例，年龄61―85岁之间，有前列腺电切手术适应症，无禁忌症，伴高血压有150例，伴糖尿病者20例，肺气肿10例，术前均纠正在正常范围。
2.1 继发性出血原因：
①用力排便，咳嗽等②过度活动③局部感染④膀胱痉挛⑤引流不畅⑥血压因故增高⑦出血点电凝后焦痂脱落。[2]
2.2 分析：
一般出现继发性出血的诱因多为大便秘结、过度活动、长时间坐车及饮酒等，不稳定型膀胱经常出现膀胱痉挛，引流不畅者，导致前列腺充血出现轻微血尿而未予注意，导致出现小血凝块堵住尿道，致使膀胱内高压，从而阻断前列腺静脉回流而前列腺动脉血供不能阻断，致使前列腺创面的静脉再出血。
因经尿道前列腺电汽化切除术，腺体未切至包膜，电凝结痂容易脱落而出血[3]。
术前前列腺腺体较大，增加了手术创面止血难度及前列腺术后痂下组织愈合不良，结痂脱落后又引起出血。同时尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，如感染不能及时有效控制，术后可加重前列腺窝感染，致创面水肿引起出血。
合并糖尿病者创面愈合较正常慢，合并高血压患者血压控制不好，合并肺气肿者腹压增加容易引起创面再次出血。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：
耐心地解释术后膀胱冲洗的目的，右下肢牵引制动的意义，可能引起的不适，并介绍同类手术后患者的病例，通过交流，做好患者心理准备。
3.1.2 基础疾病的护理：
老年患者基础疾病如高血压，糖尿病，慢性支气管炎等，术前做好服药督促，饮食控制，避免感冒，咳嗽等。
3.1.3 肠道准备：
术前一天保证患者大便1-2次，避免患者术后过早排便及大便干结，措施包括选择性使用口服杜密克，开塞露肛塞或肥皂水大量不保留灌肠。
3.2 术后护理
3.2.1 观察：
原发性出血一般发生在术后48h内，它的发生直接影响患者的康复时间，给患者带来沉重的心理负担，影响患者的康复，有增加患者继发性出血的可能性。术后48小时内加强巡视，15-30分钟巡视一次，倾听患者主诉，观察患者面色，尽早发现出血征象，及时处理，包括加快膀胱冲洗速度，三腔气囊导尿管的更换及重新牵引固定，保持引流通畅，及时止血输血等。
3.2.2 膀胱痉挛的护理：
膀胱痉挛与引流不畅，诱发出血互为因果，形成恶性循环，要早期发现，早期处理。膀胱痉挛的发生因素包括术前不稳定型膀胱，膀胱冲洗液的温度，速度，患者的思想负担等，通过心理护理，减少膀胱冲洗液对膀胱的刺激尽量减少膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛一旦发生，应尽早汇报医生处理。
3.2.3 基础疾病的护理：
控制患者的血压，血糖在正常范围，避免咳嗽等腹压增加的因素，以免影响前列腺创面的修复。
3.2.4 康复护理：
包括患者的饮食指导，活动指导，说明患者保持大便通畅的重要性。由于患者一般年龄偏大，健忘，要做好督促工作，包括指导患者的陪护。
3.2.5 出院指导：
前列腺创面一般三月才能完全愈合，指导患者三月内避免负重，避免剧烈活动，保持大便通畅。避免骑自行车等骑跨动作。每日饮水2000ml以上，有血尿情况门诊随访。
4 体会
通过对前列腺术后继发性出血的探讨，制定预防术后出血包括继发性出血的预防的护理计划，205例前列腺电切术后患者继发性出血的发生率大大降低了，减轻了患者的精神负担，经济负担，提高了患者的生活质量，增强了生活信念。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].山东科学技术出版社，2004.
[2]陈其景等，经尿道前列腺切除术后出血原因分析及预防护理[J].吉林医学，2010.
[3]叶绪龙，张青汉，董能本等.经尿道前列腺电汽化术后再入院的原因探讨[J].临床泌尿外科杂志，2006.