糖尿病肾病糖肾康治疗的临床观察探讨
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【摘 要】目的：观察糖肾康为主治疗糖尿病肾病的疗效。方法：采用糖肾康（黄芪、当归、党参、白术等）治疗本病40例，观察治疗前后尿蛋白定性，血浆白蛋白，空腹血糖，餐后血糖等指标的变化。结果：治疗总有效率90% ；治疗组蛋白尿减少，肾功能正常或得到改善，血糖血脂正常或得到改善。结论：糖肾康可提高机体免疫力，通过减少蛋白尿，调整糖、脂肪代谢，增加肾血流量从而达到治DN的目的。
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的最严重的慢性微血管并发症，目前，已成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，因此早期进行干预防治，对其预后有重大影响，根据DN的临床表现，我们认为，属于中医学消渴病中“下消”（肾消）的范畴，其病因为“五脏柔弱”，病位在肾之“络脉”，病理为“络脉癥瘕”。西医病理诊断为糖尿病性肾小球硬化症。通过临床治疗观察40例DN患者，我们认为DN病机早中期为肝肾、脾气阴不足、中晚期乃为“阴损及阳”“阳虚水泛”“血能病水”，在治疗上采取培补脾肾，温阳利水、益气化瘀泻浊法，用自拟糖肾康为主加降糖、降压，调脂、扩血管西药治疗，取得较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择标准
两组病例均符合糖尿病肾病的诊断标准，并排除原发性高血压，心力衰竭、泌尿感染、酮症酸中毒等引起的尿蛋白增加因素。
1.2治疗组40例来自2008-2013年门诊及住院患者，皆为2型糖尿病患者，其中男22例，女18例，年龄36-75岁，病程4-21年，平均病程7.5年，早期肾病16例，临床期肾病18例，肾功能不完全失代偿期26例，病例中并发高血压10例，冠心病8例，周围神经病变76例，视网膜病变28例，出现水肿20例；对照组均为1998-2007年公主岭市医院内科住院治疗的糖尿病肾病20例，其中男12例，女8例，年龄30-75岁，平均年龄55.5岁，病程4-22年不等，平均病程8年，其中2型糖尿病19人，1型糖尿病1人，早期糖尿病肾病12例，临床糖尿病肾病8例，并发视网膜病变9例，肾功能不完全失代偿期4例，出现水肿12例。
1.3中医辩证诊断标准
根据中华中医药学会糖尿病分会制定的分期辩证标准，治疗组40例属于脾肾阳虚者30例，属于肾阴虚者10例，皆有气虚血瘀症状。
2 治疗方法
两组均在饮食控制基础上，给予优质低蛋白饮食0.6-0.8kg/d。对照组，给予胰岛素或口服降糖药不等，有高血压者给予一般降压治疗。
治疗组均常规改用胰岛素（采取个体化原则），无论有无高血压存在皆用苯那普利10毫克，每日一次口服，同时必加服糖肾康，自拟糖肾康方组：黄芪50g、当归15g、党参20g、白术15g、茯苓20g、仙灵脾20g、破故纸15g、草果仁20g、山芋肉15g、车前子20g、益母草15g、海藻15g、土茯苓30g、酒军10g、泽兰10g、丹参20g、每日1剂水煎服。
加减：蛋白尿明显加芡实、金樱子、牛蒡子；水肿明显者，加桂枝、泽泻、桑皮；瘀血甚者加桃仁、红花，血尿重者加白茅根去泽兰。
湿浊内阻舌苔厚腻加茵陈、滑石、佩兰；恶心呕吐加陈皮、半夏、竹茹，心衰重者加亭苈子；贫血者加制何首乌，鸡血藤。
两组疗程均为45天。
3 观察项目
尿蛋白定性、血浆白蛋白、血糖、血压、血脂、尿素氮及全身水肿情况。
4 治疗结果
4.1疗效评定标准
参照吕仁和主编《糖尿病及其并发症中西医治疗学》中疗效评定标准。
显效：症状体症基本消失水肿消退，血糖、血脂、血压接近正常尿蛋白减少≥50%，肾功能正常；有效，症状减轻，蛋白尿减少，肾功能改善，血糖血脂有改善；无效，未达上述标准或加重者。
4.2疗效统计
（1）临床疗效比较
治疗组40例显效23例，有效13例，无效4例，总有效率90%；对照组20例显效4例，有效9例，无效7例，总有效率65%；两组比较治疗组疗效优于对照组（P
两组治疗后空腹血糖明显下降P0.05）治疗组治疗后尿蛋白定性有明显减少，尿素氮显著降低，总胆固醇、甘油三脂显著降低P均
5 讨论与体会
DN是糖尿病微血管病变；其病理变化由于患者血糖不达标，长期高血糖状态，直接损伤血管内皮细胞，高血糖产生高渗透性作用，增加肾小球滤过率，肾小球毛细血管阻力下降，而且入球小动脉下降程度大于出球小动脉，因此形成肾小球内高灌注高内压与高滤过。这种长期三高状态下，必然引起毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗而发生毛细血管基膜增厚，肾小球硬化和肾功能减退[1]，所以控制血糖极为重要，我们首选胰岛素（采取个体化原则），尽量使血糖接近正常水平，治疗发现，当DN进入终末期肾衰阶段时，由于肾脏排泄，及降解胰岛素水平下降，此时胰岛素用量要偏小，避免低血糖发生。
参考文献：
[1] 何朝生.糖尿病需警惕肾病“偷袭”[N].农村医药报（汉）；2009
[2] 李健.RAGE基因2184A/G多态性与2型糖尿病微血管病变的相关性研究[D]；南昌大学；2012