《对山医话》的中医特色

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【摘要】 通过对《对山医话》中重要内容的研究，探讨脉证结合、四诊合参、三因制宜、遣药组方应精通药理的中医特色。

【关键词】 对山医话；中医特色

本书为清代毛对山所著，后由曹炳章收录《中国医学大成》。其中记述了诸多医药典故、医林逸事、民间疗法、医理、药物以及食物的心得体会等。涉及内科、外科、儿科、妇科以及蒙医、回医等少数民族医学，立意新颖、内容丰富。并对诊治中因循执方、乱投补法等弊病予以批评。本文通过对《对山医话》中的重点内容的介绍，试探讨其中医特色。

1 首重脉诊，脉证结合

1.1 脉诊乃中医诊断是特色与精髓，毛氏尤其强调脉诊的重要性，认为“切脉、辨证、立方，为医家三要，而脉尤重。盖脉既切明，自能辨证，而投药不难也。”[1]此有一病案，可证毛氏脉诊之水准。“忆昔避兵乡里，对巷有吴某晨起方洒扫，忽仆地不语，移时始醒，延余诊视，仍能起坐接谈，按脉则势急而锐，真有发如夺索者，盖肾气败也，危期当不越宿。遽辞以出，人咸不之信，讵日未昃而气绝矣。”患者表面上虽复原如初，但毛氏诊脉便知其乃肾气衰败，并预测到病人不过日则气绝，事实后验。

1.2 同时注重脉证结合。言：“上士欲求其备，原难舍脉以言病，而亦不能离病以就脉也…若脉不合症，比更求病之所以然，与脉之所以异，准此立方，或可无出入之虑。”脉诊洞悉气血盛衰、病性病位，在此基础上为指导遣方用药的一大关键。每种疾病都可以出现多种脉象，同一种脉象也可出现在不同的病种中，可见脉象对于病种并无专属性，即不能用特定的脉象来诊断某一种疾病。另一方面，不同病种的病情发展，如果呈现相同证型时，其脉象也可相同。例如，不论肝炎还是胃炎，其肝郁气滞型都尝出现弦脉。因此，研究脉诊的临床意义，不在于辨识病种，而是用于辨识证型。[2]中医脉诊是为临床证候诊断提供依据的，在临床研究方面，不能只重视疾病与脉象的对应研究，而忽视脉象与证候关系的研究。

2 针砭时弊，慎用补法

2.1 毛氏对于当世医生的因循执方等弊病给予了严厉的批评。今医者，苦于脉理难凭，乃竟尽弃不究。惟学写医案，作门面语，论证则以活脱为能，用药惟以和平为贵，自谓胜于偏执好奇孟浪自喜者。不知用药如用兵，贵乎神速，若迟疑不进，使邪势蔓延，必至救援不及，致危殆而后已。夫偏执好奇，诚为医家所忌，然或因其立法乖异，在病家尚不轻信；若和平之剂，人即知其未必效，亦取其无害而就之。岂知因循两字，误人不浅，在寻常之症，弗药亦愈；若生死关头，其可须臾耽待乎？

2.2 毛氏认为当今的医生每每遇到年老之人，辄投温补，补之一字，又为大家所乐闻。殊不知老人脾气既衰，饮食入胃，输化不清，蒸变为痰，气机阻遏，气有余即是火。故治老人，略同幼稚，当以清通为主，是即经旨六腑传化不藏，以通为用也。老人之疾，非纯以温补为法矣。并记载了王肯堂患脾泻的病案：“昔金坛王肯堂，年逾八旬，患脾泄，经年不愈。医投温补而转剧，延李士材（既李中梓，字士材）诊之，用巴豆霜下痰涎数升而愈。”此非李之明于辨证不能用，非王之知医，亦不敢服耳。后援引张子和：“良工先治实，后治虚；粗工或治实，或治虚；谬工则实实虚虚；惟庸工能补其虚，不敢治其实也。”【4】药能治病，亦能致病。昔人有言：不遇良医，不如不药。盖治病犹易，治药为难耳。凡治病必察虚实，勿盛盛，勿虚虚，疏其血气，令其调达而致和平。

3 善用单方，精于药理

3.1 追溯人类用药的历史，是以用单味药也就是单方用药开始的。随着人们对药物认识的不断深化和对病因病机理解的逐步提高，才逐渐将药物配伍使用。复方用药数量较多，药效较强，多用来治疗较复杂的病证，又可称为重方。然后世之医，医理不通，药性不清，临证则药味杂而力不专，多不效应。古方有药只一味者，名曰单方。盖取其力专而效速也，用之往往有奇验。以下两则医案皆为单方治之，且疗效如神。

3.1.1 病案一：金陵贾人莫丽春，避兵来沪，僦居城南，与余居近。有子七龄，好食瓜果，因患腹痛，日夜号哭，肌肉尽削。一日有行脚僧过其门，见之曰∶此孩腹有虫，今尚可治，再延一月，即不救。居士肯舍香金五百，当为疗之。莫即首肯，僧于囊中出药草一束，令煎服，是晚泻出白虫升许，腹痛遂止。莫乃以所余草一茎，袖来问余。视之粗如笔管，折之则不断，叶疏而色红，余曰：得非本草所谓赤藤者乎？《纲目》言其能杀虫，而状亦相似。并引《夷坚志》所载：赵子山寸白虫病，医令戒酒，赵不能禁。一日醉归，夜已半，口渴甚，见庑下瓮水颇清，即连饮数勺而寝。迨晓见虫出盈席，心腹顿宽。异之，视所饮水，乃仆浸赤藤以织草履者也，以古证今，其说若合。特吴中素无此草，未尝见其苗叶，亦不敢言其必然也。病非习见，自古医书所不载，往往于杂说中得之，时或有验。

3.1.2 病案二：邑有剃发工孙某，于肉汁中误吞短发，初不为意，年余觉胸次隐痛，久而痛甚，肢体厥冷。按其脉两手俱平静，自言饮食二便如常，细视患处，皮色无少异。问之曰∶汝非营卫间病。因询其平日好食何物。答曰∶无所好。又问∶曾食异常之物否？答曰∶无之，惟于二年前，曾误吞短发。曰∶病在是矣。因令食菜油，连进四五杯，乃大吐，遂出短黑虫无数，似发略粗，入水能动，浸二日仍化为发，病遂愈。或问∶油能杀虫乎？曰∶惟取以探吐，且无骨之虫，见油则状，故得随吐而出。

参考文献

[1] 清・冯对山.中医医学大成（八）：对山医话[M]. 中国中医药出版社1997，10

[2] 傅骢远.中医脉诊研究述评[J]. 北京中医学院学报, 1993, 16(2) : 3-9.

[3] 姚笛. 脉诊临床应用研究概述. [J]甘肃中医.2007 (6): 6-10

[4] 明・李时珍. 本草纲目・序例第二卷・张子和汗吐下三法[M]上海科学技术出版社2008