剖宫产术后晚期产后出血13例临床分析
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【摘要】 目的 分析剖宫产术后晚期出血时间和发病原因，并探讨临床诊治方法和防护措施。方法 对在我院2010年1月――2013年6月间住院治疗的13例剖宫产术后晚期产后出血病例进行回顾性分析。结果 在13例剖宫产术后晚期出血患者中，出血时间大多在产后的2-4周（8例，占61.54%）；发病原因主要有子宫切口愈合不良或感染（6例，46.15%）、子宫复旧不全（4例，30.77%）、胎盘残留（2例，15.38%）以及子宫内膜炎（1例，7.69%）。结论 剖宫产术后晚期产后出血时间主要以2-4周为主，发病原因主要是子宫切口愈合不良或感染；抗生素、缩宫剂的使用以及清宫术是治疗的主要措施，提高剖宫产技术以及减少感染是预防产后出血的关键。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.221 文章编号：1004-7484（2013）-11-6322-01
剖宫产术后晚期出血是产科临床手术后较为严重的一种并发症[1]，它是指分娩24小时之后发生的子宫大量出血。随着近年来剖宫产的比例越来越多，剖宫产术后晚期产后出血的病例也不断上升，如不及时治疗后果严重，甚至有生命危险[2]。我院2010年1月――2013年6月间收治13例剖宫产术后晚期产后出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月――2013年6月间在我院分娩的总人数为9654例，其中行剖宫产术的人数4832人，占总人数的50.05%。其中剖宫产术后晚期产后出血患者13例，发生率为0.27%；13例剖宫产术后晚期产后出血患者年龄21-38岁，平均29.5±0.5岁；初产妇9例，经产妇4例。
1.2 诊断标准 对患者的诊断标准以剖宫产术后大于24h（国际Alexander定义），子宫一次出血大于500mL，并且持续或间断出血为依据[3]。
1.3 发病情况 由于剖宫产术后晚期产后大出血一般发生于2-4周，因此13例患者中有10例发生在家中，3例发生在医院。患者单次出血量均在500mL以上，有两例患者出血量在1500mL以上。
1.4 治疗方法 对患者进行血常规检查、B超检查，针对不同情况、不同程度的患者实施广谱抗生素、缩宫剂和清宫术等方法治疗。
2 结 果
2.1 出血原因与时间关系 对13例患者进行实验室常规检查以及B超鉴定后，共有四种发病原因：子宫切口愈合不良或感染、子宫复旧不全、胎盘残留以及子宫内膜炎；病发时间主要分布在2-4周之间，出血原因与病发时间的关系，见表1。
2.2 治疗结果 对出现失血性休克的患者给予输血治疗，输血量在500mL-1500mL之间；对B超检查发现切口愈合不良或者感染的患者对其实施抗生素、缩宫剂治疗痊愈，严重者经清宫术治疗后痊愈。对子宫复旧不全患者实施缩宫剂或抗生素治疗痊愈。对B超检查发现宫腔内有残留物的患者，实施清宫术，术后经缩宫剂以及抗生素治疗痊愈。
3 讨 论
3.1 出血时间的探讨 剖宫产术后晚期产后出血一般是指产妇分娩后的24小时之后（国际Alexander定义的晚期产后出血时间为24h-12周）发生的子宫大量出血[4]。最近有报道显示，剖宫产术后晚期产后出血发生在产褥期末者为36.9%，还有少数患者比较严重，经久不愈[5]。本组资料中出血时间大多在产后的2-4周（8例），占61.54%。因此严格掌握剖宫产术指征，提高剖宫产技术，积极预防产后感染对降低剖宫产术后晚期产后出血具有重要的意义。
3.2 出血原因的探讨 本组的资料表明，发病原因主要有子宫切口愈合不良或感染、子宫复旧不全、胎盘残留以及子宫内膜炎等，其中子宫切口愈合不良或感染、子宫复旧不全约占总人数的76.92%。因此在剖宫产时要合理选择切口，并注意切口缝合的方法，缝合松紧适度，要严格保护切口，防止切口的感染，减少切口处发生愈合不良等症状。
3.3 预防措施的探讨 晚期产后出血是产科较为严重的并发症，一旦得不到及时治疗，便会严重威胁到患者的身体健康及生命安全。因此在对产妇实施剖宫产手术时，要严密观察产妇的产程、严格把握剖宫产的指征，尽早判断产妇在剖宫产后有可能发生的并发症，并及时对产妇使用抗生素预防或治疗。剖宫产术后也要预防感染，一般采用广谱性抗生素进行预防感染的发生。
综上所述，在对我院2010年1月――2013年6月间住院治疗的13例剖宫产术后晚期产后出血病例进行回顾性分析后，发现患者的出血时间大多在产后的2-4周，发病原因主要有子宫切口愈合不良或感染、子宫复旧不全、胎盘残留以及子宫内膜炎。因此抗生素、缩宫剂的使用以及清宫术是治疗的主要措施，提高剖宫产技术以及减少感染是预防产后出血的关键。
参考文献
[1] 石翠清.剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析[J].吉林医学，2013，34（17）：3338-3339.
[2] 朱晓霞.剖宫产术后晚期产后出血26例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（16）：16-17.
[3] 柳佩珍，陆秀凤.剖宫产术后晚期产后出血31例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：4152-4153.
[4] Alexander J，Thomas P，Sanghera J.Treatments for secondary postpartum haemorrhage[J].Cochrane Syst Rev，2012，2（1）：286-287.
[5] 罗晶，胡文胜，徐东.剖宫产术后晚期出血46例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，19（7）：411-412.