不同药物雾化吸入治疗肺部感染效果观察

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[摘要]目的：探讨治疗肺部感染更为有效的方法。方法：将各种原因所致的肺部感染病人120例随机分为观察组60例，对照组60例。对照组采用传统的雾化液雾化吸入（庆大霉素+地塞来松+α-糜蛋白酶+NS），观察组采用妥布霉素雾化液雾化吸入（妥布霉素+地塞来松+α-糜蛋白酶+蒸馏水），均雾化1周后比较治疗效果，并进行统计学处理（χ2检验）。结果：两组雾化吸入14 d后，在痰量、呼吸音改善、音改善、胸片改善等方面，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.01），具有非常显著性差异。结论：妥布霉素雾化吸入治疗各种原因引起的肺部感染是更为有效的方法。

[关键词]妥布霉素雾化液；肺部感染；雾化吸入

[中图分类号]R563 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-063-02

肺部感染是临床常见疾病之一，可由多种原因引起。保持呼吸道通畅，稀释和促进痰液排出，是治疗工作的主要内容。目前，除全身应用或口服必要的抗生素治疗外，雾化吸入已作为重要的辅助治疗措施而广泛应用。传统的药物选择常将庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶+NS混合后作为雾化液吸入治疗，但在临床工作中经过观察上述药物雾化吸入后的效果并不十分理想。从2004年12月～2006年8月，我院改良雾化吸入液的药物配方，吸入治疗肺部感染，收到了良好的效果，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择各种原因引起的肺部感染患者120例，按入院治疗的先后顺序随机分为观察组60例，对照组60例。观察组男32例，女28例；年龄60～86岁，平均（73.5±6.8）岁；包括慢性阻塞性肺疾病急性发作18例，肺心病肺部感染14例，慢性支气管炎急性发作12例，支气管扩张10例，小细胞肺癌合并肺炎6例。对照组男44例，女26例；年龄62～84岁，平均（71.3±6.2）岁，包括慢性阻塞性肺疾患急性发作16例，肺心病肺部感染14例，慢性支气管急性发作13例，支气管扩张9例；小细胞肺癌合并肺炎8例。将两组患者的一般资料用计算机建立数据库，男女性别进行卡方检验χ2=0.21（P＞0.05）；两组患者年龄采用t检验，t=0.673（P＞0.05），两组病例采用多列卡方检验，χ2=1.53，均具有显著性差异（P

1.2 方法

1.2.1 雾化吸入病例入选标准[1]痰多（约30 ml/h），呼吸音低，无效咳嗽，湿音，胸片示肺叶、肺段分布一致的片状、均匀致密阴影。

1.2.2 方法两组患者均全身应用抗生素，选择的药物与剂量及用法相同，在此基础上，对照组采用传统的雾化液雾化吸入，即庆大霉素80 000 U×10支；地塞米松5 mg×10支，α-糜蛋白酶4 000 U×10支，溶入500 ml NS中，每次取50 ml雾化吸入。观察组采用硫酸妥布霉素注射液（泰星注射液）0.6 g×10支，地塞米松5 mg×10支，α-糜蛋白酶4 000 U×10支，溶于500 ml蒸馏水中，每次取50 ml雾化吸入。两组均每日雾化3次，每次20～30 min，均调节为最大雾量。两组连续治疗7 d后，评价治疗效果，进行统计学处理。

1.2.3 统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 7 d后观察组和对照组的治疗效果比较（表1）

3 讨论

超声雾化吸入为临床常用的治疗方法，是通过超声发生器的薄膜产生高频震荡，将药液击散成微细雾粒，然后被吸入气管，90%左右的雾粒在5 μm以下，可直接吸入到终末细支气管及肺泡，使分泌物黏稠度降低，易于咳出。临床传统的雾化吸入液的配制为庆大霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶+生理盐水，但国内外许多研究证明了盐水不能和分泌物混合，对稀释或溶解分泌物是无效的[2]。生理盐水对病人湿化痰液不但没有明显的有利作用，而且有着不可忽视的有害作用和潜在危险[3，4]。动物实验研究也表明[5]庆大霉素对气管黏膜系统的损伤较大，使气道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损，而受损的纤毛系统完全修复一般需要4～6周。

妥布霉素注射液为广谱抗菌素，其抗菌机理是由于抑制敏感菌的蛋白质合成。对大多数肠杆菌科细菌及葡萄球菌具有良好的抗菌作用，最突出的特点主要对革兰阴性菌特别是绿脓杆菌有高效，其抗菌作用比庆大霉素强2～8倍[6]，也比多黏菌素有效，且易溶于水，对热较稳定，水溶液在pH 3~11时亦稳定；因此，使用妥布霉素雾化液吸入治疗肺部感染取得了良好效果。本组雾化液易于配制，使用方便，显效快，疗程短。在本组有完整统计资料的病例中，观察组疗程为1～1.5 d，平均雾化吸入时间1～2.5 d，对照组平均雾化吸入时间2～4 d，而且观察组所用的雾化液避免了庆大霉素所具有的损害听神经、肾毒性、过敏反应等副作用，除3例出现恶心外，未发现其他毒副作用。

[参考文献]

[1]苏庆芬，陈芬梅，阳隽.G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与护理[J].中国实用护理杂志，2004,20（7）：53-54.

[2]Dean B.Evidence based suction management in accident and emergency: a vital component of airway care[J].Accident and Emergency Nursing, 1997,5（2）：92-98.

[3]Drudling MC.Reexamining the practice of normal saline instillation prior to suctioning[J].Medsurg Nursing,1997,6（4）：209-212.

[4]Ji YR,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia[J].Yonsei Medical Journal,2002,43(5):607-612.

[5]王蓓，刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：63-64.

[6]朱燕娜.药理学[M].北京：中国商业出版社，1994.269-275.

（收稿日期：2007-02-15）