乙肝带毒者是否会变成肝硬化

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医生：

最近单位体检，查出我是乙肝带毒者，目前身体没有异常表现，我有个表哥因为乙肝带毒，后来发展为肝硬化。我现在十分担心，想了解一下乙肝带毒者是否都会变成肝硬化？

江西 王红

王红读者：

我们遇到很多乙肝带毒者询问这个问题。据我们调查，乙肝带毒者有两怕：一是怕变成肝硬化，二是怕变成肝癌。现在首先谈一谈乙肝带毒者是否会变成肝硬化。

肝硬化是怎样来的？一个人的肝脏有了炎症并非一夜之间就变成肝硬化了，肯定要有个过程，大体上是这样的：首先是必须有肝脏炎症，还要是慢性过程。然后在慢性肝炎的基础上又要发生肝脏的纤维化，这个过程也需要较长的时间。最后，进一步发展，才会导致肝硬化。肝硬化不是突然发生的。

已知肝组织中80%是肝细胞，另外的20%是“肝细胞外组织”，其中有“肝细胞外基质”。肝炎主要是肝细胞的炎症、坏死、溶解。开始时并不累及肝细胞外组织，由于炎症不断、反复刺激，不可避免地波及“肝细胞外基质”。当“肝细胞外基质”不断受到刺激，它就会不断地增生，使“肝细胞外基质”变得越来越多，填充了肝细胞的间隙，并挤压肝细胞，使肝细胞数量减少，炎症加重，而肝细胞的炎症也越来越重，对“肝细胞外基质”的刺激也会越来越重，使其越来越增生，形成了恶性循环。因为“肝细胞外基质”含有胶原，胶原可变成胶原纤维，胶原纤维组织的增多，终于发生了肝纤维化，无疑，肝脏功能也就明显降低。

肝纤维化发生后，如果没有得到很好的控制，纤维化会不断加重，在肝脏组织中大量增生，形成“纤维隔”，把肝组织分割成一簇一簇的，肝细胞受到它的束缚，也会不断再生，形成再生结节。原来的肝组织发生了改变，有“假小叶”形成，终于导致肝硬化。

正常的肝脏像口唇样柔软，肝纤维化后犹如鼻尖样硬度，到了肝硬化阶段的肝脏就如额头样硬了。肝硬化就是肝脏变硬了，这时流入肝脏的血管、淋巴管也会受到挤压，由肝脏向外流的肝管、胆管也受挤压，结果流向肝脏内的血液受阻，大量血液被憋在门静脉内，使门静脉“越憋越粗”，发生门静脉高压，可导致腹水出现。肝管、胆管受到挤压，管内的胆汁向外流时受阻，最后，大量胆汁返流入血，引起黄疸。

肝硬化的发生是一步一步地，即肝炎―肝纤维化―肝硬化。因此说，乙肝带毒者是不能直接发生肝硬化的。

但是有这样的事实：一位乙肝带毒者第一次到医院检查就是肝硬化，这是怎么回事？是不是由乙肝带毒者直接变成了肝硬化呢？肯定不是。其实，他也要经历肝炎、肝纤维化阶段才能进入到肝硬化阶段，只是他对前两个阶段没有明显察觉而已。临床上的确有一些病人的病情进展是潜隐性的，特别是老年人的感觉不够灵敏，症状不明显，直到肝硬化阶段，病症显现出来才察觉。也有的人对自己不够注意，或者因为工作繁忙，也可能发现不了病情的演变。我们调查发现，这种情况在农村时有发生。他们不认识乙肝的严重性，有些不适就“挺”或“拖”，终于使病情加重。这就要求乙肝带毒者必须定期到医院检查，以便及早发现病症。

辽宁省锦州市传染病医院

王振坤 郭晓林