高龄骨折住院患者便秘的原因及循证护理

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摘 要 目的：探讨高龄骨折住院患者便秘的原因，开展循证护理干预，减少便秘的发生。方法：对94例高龄下肢骨折患者给予入院宣教、心理护理、活动指导，养成定时排便习惯。结果：94例患者中，经精心护理76例患者中无便秘发生，排便习惯与平日相符，1～2天排便1次；12例第2～3天顺利排便；6例习惯性便秘患者，便秘改善，经用开塞露后自行排便。结论：针对患者不同的便秘原因，进行循证护理，有效解决便秘问题，减少了患者的痛苦，促进了疾病康复。

关键词 高龄骨折住院患者 便秘 护理干预

对老人来说，随者年龄增加，腹壁肌张力下降，胃肠蠕动减慢［1］，患者胃肠道黏膜充血水肿，肠管分泌液减少，肠壁平滑肌肌力减退，肠管蠕动减弱，粪便的传输减慢，患者容易发生便秘［2］。再加上骨折后卧床、牵引固定、疼痛刺激、活动量减少、摄食量过少、水分不足及骨折后排便方式改变，住院期间常发生便秘，对患者的饮食、睡眠、骨折的愈合都会产生不利的影响。我科2009年6月～2010年9月收治94例高龄骨折卧床患者，通过分析便秘原因，进行循证护理，取得良好效果，现报告如下。

临床资料

一般资料：94例患者中，男48例，女46例，70～79岁78例，80～89岁11例，90岁以上5例，其中股骨颈骨折闭合穿钉固定25例，单侧股骨头置换41例，单侧全髋置换9例，胫骨平台骨折内固定11例，胫骨下段骨折5例，单侧胫骨结节牵引3例。合并高血压16例，糖尿病21例，冠心病14例，脑梗死17例。

结 果

94例患者中，经精心护理76例无便秘发生，排便习惯与平日相符，1～2天排便1次；12例第2～3天顺利排便；6例习惯性便秘患者，便秘改善，经用开塞露后自行排便。

护 理

入院宣教及便秘因素评估：对新入院患者进行耐心细致的入院宣教，了解患者饮食习惯、口味、有无便秘、排便习惯、情绪是否低落、经济来源、报销方式、有无基础疾病等。进行便秘危险因素初评，针对不同患者制定个性化护理方案并实施。

心理护理：骨折患者多情绪低落，导致胃肠功能不良，精神不畅是便秘的主要原因之一。多与患者多沟通交流，建立良好的护患关系，及时疏导不良情绪，无人陪伴者多与其聊天，进一步了解平日排便习惯、大便形态、排便时间、告诉患者便秘的原因及其危害性，消除便秘的方法及定时排便的重要性！协助患者及家属共同建立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合护理及治疗，争取早日康复。

饮食干预：老年人由于消化功能减弱，骨折后疼痛的刺激，更使患者的食欲进一步减弱，加之长期卧床、牵引固定、活动量减少，严重影响患者食欲，饮食指导应根据患者口味不同，注意个性化差异，多清淡、忌辛辣、适脂肪、高纤维、高蛋白、高维生素、粗细搭配、荤素搭配、少食多餐。每日清晨醒来后，5分钟内一次性空腹饮水800～1000ml温开水或淡盐水，已达到清洗肠道、软化粪便的目的［3］。且每日饮水量在2500ml以上；适当脂肪可使大便柔软，所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌使肠蠕动加快［4］，促进排便。

一般活动指导：适时鼓励患者行床上主动活动，有计划的训练床上使用便盆，以逐渐适应排便需要;告诉患者床上活动的方法及意义，以取得患者的配合，协助并教会患者行双上肢主动活动（手、腕、肘、肩），有效深呼吸及咳痰，主动扩胸及收腹缩肛，健侧下肢的伸曲，足踝关节背伸跖曲，三点支撑抬臀，股四头肌等长、等张收缩及有效指征。制定活动日程表并监督患者锻炼，循序渐进以患者能耐受为度，每日增加活动量及次数，以上活动量的增加可维持肌张力，促进食欲改善，增加腹压，促进肠蠕动以利排便。

针对性特殊指导：①收腹缩肛：深吸气同时，收腹缩肛保持3秒,再缓慢呼气放松，早、中、晚饭后各10～15分钟。②提肛运动：空腹缓慢将提起停止2秒,在缓慢放松，30次/日。③腹部按摩：患者取仰卧位，健侧下肢屈曲，用单手或双手示、中、无名指重叠，以脐为中心，自下腹部乙状结肠部沉沉按下，沿结肠走向，顺时针环行按摩［5］，动作由慢到快，手法由轻到重，早晚各1次，20～30分钟/次，以刺激肠蠕动，帮助排便。

保健指导：鼓励患者定时排便，向病人讲解有关排便的知识，养成定时排便的习惯，取适当的和姿式，卧床病人可酌情稍抬高上身。对害怕排便者，给患者建立一个合适的排便环境，外人不应在场，给予屏风遮挡，有便意时要及时告诉家人及护士，不要有意识控制便意，否则使粪便在大肠停留时间过长，水分过多吸收而干结，造成排便困难，告知患者使用缓泻药可暂时解除便秘，不可滥用及长期使用，长期使用或滥用是成为慢性便秘的主要原因［1］。

药物应用：饮食干预无效者，遵医嘱给予缓和的泻药（蓖麻油、番泻叶、果导）等接触性泻药，或使用简易通便剂（开塞露、甘油栓）。

讨 论

便秘是骨折术后卧床患者最常见的并发症之一，尤其是脊柱、脊髓、骨盆及下肢严重损伤术后需长期卧床的病人出现腹胀、便秘更是极为常见。患者常出现食欲不振、腹胀、腹痛、消化不良、乏力、舌苔变厚气味难闻，且伴有体温升高，排便用力时腹压增高，血压上升及伤口疼痛。排泄是人体的基本生理需要之一，而肠道排泄又是人体主要的排泄途径，一旦发生障碍，将直接影响生理机能的正常进行。术后便秘使病人产生强烈不适感，减慢术后恢复过程。而对于伴有心脑血管疾病的高龄患者，很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死甚至危及生命。

我科针对患者不同的便秘原因，进行循证护理，有效解决便秘问题，减少了患者痛苦，促进了疾病康复。

参考文献

1 李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2010:233-234.

2 陈茜,叶敏.老年卧床住院患者便秘的影响因素［J］.中华护理杂志,2009,44（9）:805-807.

3 王美峰,林琳.功能性便秘患者的综合性护理干预及效果.中华护理杂志,2010,45⑺:586.

4 张莉.骨科围手术期患者的护理与减少便秘的发生.中华护理杂志,2000,35⑵:103.

5 梁茜茜.下肢骨折便秘患者的护理体会.广西中西药,2001⑶:45.