运动性踝关节损伤的预防与治疗

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作者简介：周政（1984―),男（汉族），辽宁大连人，硕士，主要从事体育教育训练学网球方向研究。

摘要：运动性踝关节损伤作为学校体育中的常见伤病，越来越受到广大体育工作者的重视。从踝关节运动损伤的解剖结构及发生原因的角度上，分析研究治疗踝关节运动损伤的方法及其预防措施，以便更好地为体育教学、运动训练、运动卫生提供科学依据。

关键词：踝关节；运动损伤；治疗预防

随着我国的竞技体育发展的不断深入，学校体育的发展也更趋科学化。但是在发展的过程中，运动伤病的发生率却不断攀升。在各项体育运动中，特别是径赛、跳跃和球类项目比赛，由于场地、准备活动不充分等原因，常造成踝关节损伤，占全身关节韧带损伤的第一位［1］。损伤后如处理不当，易致创伤性关节炎等并发症，故应引起体育工作者的高度重视。

1．踝关节的解剖学特点

踝关节又称距上关节或胫距关节，由胫腓骨的下端及距骨组成［2］。关节囊前后壁薄而松弛，两侧有副韧带附着，内侧为踝内侧副韧带(又称三角韧带)，从内踝尖开始向下呈扇形展开，附着于距骨、跟骨、足舟骨，分成3个束，即距胫后、前和舟胫韧带，其功能是防止足跟外翻及距骨异常外翻及错动；在外力作用下，超出活动范围易受伤。踝外侧韧带有3条：即前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓韧带，其功能同上，但方向相反。从外踝尖开始分别向前、向下、向后内附着于距骨、跟骨；比较薄弱，容易损伤。由于踝关节面小，担负着全身的重量，所以踝关节运动损伤主要以韧带挫伤、断裂甚至撕脱最为常见。踝关节的外侧韧带有3条，当足跖屈再旋后时距腓前韧带最易受伤；受力再大时，跟腓韧带也受伤；当踝关节处于0°角时，跟腓韧带处于较紧张位置，如足跖屈再旋后，大多同时受伤。从踝关节的受伤机理分析，踝部的各个关节功能不同。踝关节由踝穴及距骨构成，只有伸屈活动范围，损伤过程中很难分解开来，发生损伤是一个联合动作，一般造成踝关节的内外韧带损伤，严重的外力冲击作用也可以导致踝关节骨裂、骨折等。

2．踝关节损伤的原因

2.1踝关节损伤的外因

踝关节损伤的外因主要是在体育运动训练中，运动设备及其场地准备不足，训练计划不健全，动作灵活性和自我保护意识不强，缺乏科学锻炼身体的方法等。在篮球、足球、跳高与跳远中最常见，运动中由于某种原因，身体失去重心或跳起落地不稳，向一侧倾斜；或踩在高低不平的地面上，就会以前外侧着地，使足内翻，造成了踝关节的外侧距腓前韧带损伤。

2.2踝关节损伤的内因

踝关节损伤主要是思想方面认识不足、身体素质较差、对强度大而有较高难度的训练动作有为难情绪、忽略身体准备活动的作用，在生理机能及心理上准备不足情况下，急于进行激烈的负荷较大的运动，因准备不足而造成踝关节肌肉、关节、韧带的损伤［3］。此外，在外力作用的同时，肌肉猛烈收缩(如篮球活动、单杠训练、跳高和长跑等)，也可造成踝关节肌肉韧带组织拉伤、关节错位及其局部骨裂和骨折。

3．踝关节损伤的分型及其主要表现

3.1踝关节损伤的具体分型

踝关节损伤因机制不同可分为3类：①旋后损伤：系踝内旋，足内收、内翻应力所致，该类最为常见；②旋前损伤：系踝外旋、足外屈、外翻应力所致；③外旋损伤：多系足固定，小腿内旋所致损伤。按软组织损伤的程度分为：Ⅰ度损伤为韧带扭伤；II度为部分韧带撕裂伤；III度为韧带完全断裂。

3.2踝关节损伤的具体表现

主要是受损局部出现疼痛、关节肿胀、功能障碍或合并有脱位甚至骨折，而致踝关节运动受限如合并脱位或骨折则踝关节可出现畸形［4］。

4．踝关节损伤的治疗的研究状况

4.1踝关节韧带损伤的西医治疗

踝关节损伤的治疗原则是：制动、消肿、止痛、功能锻炼。唐吉甫等［5］提出用西医的方法治疗踝关节运动损伤，其中分为轻度和重度损伤的不同治疗方法：轻度的踝关节损伤一般不需要急救处理，但应该停止锻炼，卧床休息，对症治疗；一般在一周后伤处疼痛可逐渐消失而痊愈。重度的踝关节损伤的急救须先止痛、止血，损伤的部位即刻做冷冻疗法，在局部损伤24小时内采取用冰块外敷损伤局部；冷敷后伤部垫上棉花，用绷带包扎。戚光等［6］提出踝关节损伤后应立即停止运动并加压包扎，抬高患肢，使受损组织充分休息，减少组织出血、肿胀应视伤情采取相应制动方法，轻者停止运动，休息10天即可恢复；较重者应以绷带或胶布固定10-14天；严重者应做好相应检查，如有韧带断裂或合并有脱位时应予复位后石膏固定4-周；损伤后立即做局部冰敷或冷敷至疼痛明显减轻或消失；林仁鸿［7］提出伤后立即进行冷敷，具体方法是就近用冷水直接冲洗伤处5-10分钟；或用冷水、冰块外敷，然后就外敷药用绷带包扎固定；若有条件可用氯乙烷喷洒于伤处。

4.2踝关节韧带损伤的中医治疗

中医理论在运动损伤治疗时多采用活血化瘀，消肿止痛的治疗原则。陈昱等［8］采用了一系列的治疗方法，分别为：在伤处及周围进行按压、揉动，双手交替各进行3-5次；用拇指指腹掐按悬钟、昆仑、三阴交、太溪、阿是等穴位；用手托扶伤足足跟后上方，另一只手握足前1/3处，向内外各旋转三次后，将踝关节进行屈伸1-3次；分别用揉法、按压、推分等按摩手法按摩足趾部、足背部、内外踝及小腿下部3-5次，将压力向痛区疏散；同时可结合热敷治疗，并要学生积极进行功能锻炼。伤后24-48小时进行局部热敷、中药外敷和熏洗，可消肿止痛、促进渗出吸收、加速恢复；在局部用药的同时，可配合内服消炎镇痛药，也可结合一号新伤药等进行外敷治疗。

4.3踝关节韧带损伤的康复治疗

赵冬林［9］采取综合康复治疗措施，先行物理因子治疗，再行运动疗法治疗。物理因子治疗包括：①分米波疗法――采用TJGW-92C型分米波治疗仪，波长33 cm，频率915 MHZ，将直径10 cm的圆柱形辐射器对准韧带损伤部位，间隙1 cm，治疗时输出功率50-100W，微热或温热量，连续输出，每次治疗20分钟。②音频电疗法――采用YL-3型音频电疗机，频率2 kHz，2个4cm×10 cm的电极于损伤韧带两侧并置，电流强度取患者耐受限，每次治疗20分钟。运动疗法包括：①按摩――采用揉按、捋顺(用左、右拇指指腹按压损伤关节的韧带部位，保持一定压力并沿着韧带走行方向由上至下交替滑动)及弹拨等手法，对损伤韧带及周围组织施力，治疗过程中，应注意使患者精神放松，如患者局部关节肌肉紧张，可用按摩、重压等手法，使其松弛，强度以患者能耐受为前提，每次治疗20分钟。②关节活动训练――先采用主动或主动加助力方式进行，在无负重情况下，踝关节作背、跖屈及内、外翻训练，开始训练时力量较小，以后逐渐增加力量；在训练中，每次训练15-20分钟；随后要求患者进行步行锻炼，行走困难者可用手杖等辅助器械；训练时间由短到长，量力而行，关节活动强度以不引起患者明显疼痛为度；上述方法均每日1次，行走锻炼可每日2-3次，10天为1个疗程，共治疗2个疗程。

5．踝关节运动损伤的预防策略

5.1加强安全体育运动的宣传教育

建议在体育教学计划中把每学期第一堂课列为体育运动安全课，由体育教师与校医共同讲授。目的是让学生树立安全意识，理解体育运动强身健体、磨炼意志的本质意义，避免体育运动的纯竞技化，熟练掌握常见运动损伤的预防和急救要领，最大限度减小运动损伤造成的危害。通过多管齐下的宣传，教育学生学会自我防护，降低运动损伤的发生率。

5.2运动前做准备活动

准备活动应充分，尤其在冬天和寒冷季节；准备活动应适量，以自感发热，微微出汗为好；准备活动应具有针对性，做完一般性准备活动后，再结合专项训练和主要锻炼内容进行相似的专门性练习；准备活动距专项运动时间应合适，一般以1-4分钟为宜，当间歇时间较长时，运动前应再做准备活动。否则，很容易发生踝关节的肌肉、韧带拉伤。同时加强医务监督、严格实施场地、设备卫生监督、杜绝运动场地设施不良、场地高低不平、沙坑过硬等不利因素，避免因场地因素致伤。

5.3踝关节反复损伤的预防

陈立峰等［10］对踝关节的反复损伤做出研究指出：踝关节的反复扭伤与首次扭伤后是否接受早期正规治疗及限制运动有很大的关系。学生的自我保健意识不强，认为踝关节扭伤是软组织伤，损伤后未经骨科处理，没有限制运动。踝关节扭伤的恢复时间一般为2-3周，而恢复正常的体育锻炼时间可能更长。为了预防踝关节的反复扭伤，剧烈活动前需进行充分的准备活动，训练和比赛时应用粘胶带、弹力绷带和各类护踝支具等，可显著减少踝关节损伤的发生率。高帮运动鞋能有效地预防踝扭伤，穿高帮鞋的篮球运动员的踝扭伤率是穿低帮鞋的50%。因此，平时要加强宣传教育，重视踝关节的保护，强调踝关节首次扭伤治疗的重要性。在急性期用抬高患肢、冷敷等方法治疗后，下一步的治疗应该是制动，用石膏固定或弹性绑带固定，都能起到良好的效果。早期的恢复锻炼，应以不负重的功能锻炼为主，而过早参加体育锻炼对踝关节的稳定性是不利的。

6．小结

纵上所述，有关学校体育中的踝关节损伤的预防、治疗研究有着较深厚的基础，在实践中也有较好的指导作用，但是仍然存在不足之处：对损伤中后期的中药外敷及熏洗等疗法、本体感受器的康复、踝关节损伤的生物力学分析等研究较少，需要在今后进一步深入研究。（云南师范大学呈贡校区体育学院；云南；昆明；650500）

参考文献：

［1］ 曲绵域,高云秋.现代运动医学诊疗手册［M］.北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997,341-342.

［2］ 郑思竞.系统解剖学［M］.北京: 人民卫生出版社,1994,68-71.

［3］ 姚鸿恩.体育保健学［M］.北京: 人民体育出版社,2002,264-268.

［4］ 田佳.中医筋伤学［M］.成都: 成都体育学院教材委员会,1999,201-203.

［5］ 唐吉甫等.踝关节运动损伤的调查与防治［J］.体育学院学报,2003(2): 74-76.

［6］ 戚光.运动性踝关节损伤的预防与治疗［J］.临沂医专学报,2000,1.

［7］ 林仁鸿.体育教学训练中踝关节韧带损伤及防治［J］.宁德师专学报,2003(1): 33-35.

［8］ 陈昱等.学生踝关节损伤的分析与治疗［J］.西安联合大学学报.2001,2.

［9］ 赵冬林.韧带损伤致关节功能障碍的综合康复治疗［J］.中华物理医学与康复杂志,2004(11): 665-666.

［10］ 陈立峰.大学生踝关节反复扭伤206例原因分析［J］.中国学校卫生,2005(3): 230.