治疗老年髋部骨折的疗效分析

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摘要：目的 探讨老年患者髋部骨折采用手术治疗及非手术治疗的疗效。方法 回顾性分析我院2004年1月～2014年1月收治获得随访的老年髋部骨折住院患者187例，其中非手术治疗56例，手术治疗131例，分析非手术治疗与手术治疗关节功能恢复、并发症、死亡等情况。结果 老年患者髋部骨折采用手术治效果优于非手术治疗，并发症发生率、致残率和死亡率均低于非手术治疗。结论 手术治疗老年髋部骨折是安全有效的，对关节功能恢复有积极的作用，减少并发症，降低致残率及死亡率。

关键词：老年人；髋部骨折；手术治疗

随着老龄社会的到来，老年人髋部骨折的发生率日益增多。髋部骨折常指股骨颈骨折和粗隆部骨折。传统非手术治疗所产生的长期卧床并发症是导致老年患者死亡的重要原因。近年来随着多种手术方法的改进、发展及综合治疗水平的提升，使得手术治疗髋部骨折取得良好的效果，不仅缩短了住院时间，而且降低了死亡率。本文对我院2004年1月～2014年1月收治获得随访的髋部骨折住院患者187例进行回顾性分析，探讨老年髋部骨折手术治疗与非手术治疗的效果，为选择治疗方法提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2004年1月～2014年1月收治获得随访的60岁以上老年髋部骨折住院患者187例，其中女性129例，男性58例，年龄60～86岁，评价年龄74.3岁。粗隆部骨折71例，股骨颈骨折116例。187例患者中，有90例合并有其他疾病，主要包括高血压、呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。

1.2方法 非手术治疗56例，其中股骨颈骨折34例，粗隆部骨折22例。骨牵引18例，皮牵引38例，疗程6～8w。手术治疗131例，包括动力髋螺钉20例，抗旋型股骨近端髋内钉35例，空心加压螺钉10例，人工股骨头置换36例，全髋关节置换30例。术后应用抗生素预防手术切口感染，使用低分子肝素，进行患肢股四头肌舒缩、踝关节背屈活动及应用弹力绷带防止深静脉血栓形成，同时术后规范抗骨质疏松治疗。

2结果

非手术治疗56例中发生髋内翻3例，骨不愈合4例，泌尿系及肺部感染6例，褥疮4例，死亡3例，其他3例。手术治疗131例中发生髋内翻3例，骨不愈合1例，泌尿系及肺部感染7例，褥疮2例，死亡2例，其他1例。老年患者髋部骨折采用手术治效果优于非手术治疗，并发症（髋内翻、骨不愈合、泌尿系统及肺部感染、褥疮等）及死亡率均比非手术治疗低，见表1。

3讨论

3.1非手术治疗 老年患者髋部骨折，非手术治疗需要长期卧床休息，护理难度较大，同时老年患者几乎不同程度合并有基础疾病，易出现肺部感染、褥疮、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症，明显降低生活质量。非手术治疗一般采用胫骨结节骨牵引或下肢皮牵引，骨折复位很难达到正常的颈干角，一般为髋内翻或外旋位畸形愈合，致患肢较对侧肢体短缩，严重影响行走及活动。

3.2手术治疗 以往手术方式和技术局限性导致手术时间长、出血量多，而且对患者身体条件要求相对较高，对存在心、肺、脑、肾等并存疾病者手术率相对较低，考虑其手术风险大，多采用非手术治疗。近年来手术器械及技术的改进已明显减少了手术风险，除非合并严重急性脏器功能不全或近半年内有急性心脏、血管疾病者为手术禁忌外，手术治疗仍为首选。老年髋部骨折患者早期手术治疗（入院后48h）可以减少并发症、死亡率和住院时间。

老年患者髋部骨折患者在严格术前评估、改善患者全身情况和掌握好手术适应证及禁忌证的条件下，积极的手术治疗有利于患肢功能恢复，明显降低死亡率，减少并发症。减少住院时间，不仅让老年人减轻身体的痛苦、住院期间生活诸多的不便及心理的压力，而且减轻患者的经济负担，大大节约了医疗资源，显著提高生活质量[1-5]。

参考文献：

[1]李士春，石英杰，杨维国.老年骨质疏松致髋部骨折的综合治疗[J].中国骨质疏松杂志，2008（09）.

[2]陆治平，张庆华，侯红波.老年髋部骨折78例的治疗[J].临床和实验医学杂志，2009（07）.

[3]李宗伟，黄蕾，丁海莲.老年人髋部骨折的手术治疗[J].中国现代医生，2009（03）.

[4]王世强，邓江，徐林，等.人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2007（04）.

[5]曾国鉴.全髋关节置换术及内固定术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的比较[J].中山大学学报（医学科学版），2006（S1）.