新生儿医院感染原因分析及控制对策

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[摘要] 目的 探讨分析新生儿医院感染的原因，并提出控制对策。方法 回顾1360例新生儿的临床资料，分析总结发生医院感染的临床病例资料。结果 1360例住院患儿发生医院感染71例，感染率为5.22%，早产儿发生率为12.14%，足月儿发生率为2.16%。结论 应针对新生儿发生医院感染的原因，采取相应的控制措施来预防控制或降低新生儿医院感染的发生。

[关键词] 新生儿；医院感染；防控措施

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0130-02

目前，随着新生儿急救及监护技术的提高，新生儿特别是重症监护室内的危重新生儿，其院内感染的发生率也在增加，有报道新生儿医院感染爆发占整个医院感染爆发的60%，这不仅严重影响着抢救的成功率及存活率，延长住院时间，增加患儿家长的经济负担，同时也是造成医患纠纷的一个主要原因。为进一步有效预防和控制新生儿医院感染，该研究对该院NICU2010年1月―2013年5月71例医院感染原因进行分析并提出控制对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入住该院NICU48 h 的新生儿1360例，男812例，女548例。早产儿428例，足月儿932例。新生儿呼吸窘迫198例，吸入综合征57例，缺氧缺血性脑病78例，新生儿窒息98例，新生儿高胆红素血症375例，肺炎286例，化脓性脑炎48例，其他120例；气管插管（反复吸痰、机械通气）103例。

1.2 方法

采用回顾性的调查方法，查阅1 360例新生儿的临床资料，分析总结病例中发生医院感染的临床病例资料。

1.3 诊断标准

参照卫生部2001年颁布的《医院感染的诊断标准》以及目标性监测的结果及临床表现。

2 结果

2.1 医院感染发生情况

1 360例住院新生儿发生医院感染71例，感染率为5.22%。早产儿428例，发生感染51例，发生率为12.14%。足月儿932例，发生感染20例 ，发生率为2.16%。感染部位：呼吸道48例（67.6%），皮肤粘膜9例（12.7%），胃肠道8例（11.3%），血液4例（5.6%），其他2例（2.8%）。

2.2 医院感染病原菌情况

71例医院感染患儿中分离出32株病原菌，其中肺炎克雷伯菌13株（40.6%），大肠埃希菌5株（15.6%），铜绿假单胞菌4株（12.5%），表皮葡萄球菌3株（9.3%），金黄色葡萄球菌2株（6.3%），白假丝孝母菌2株（6.3%），鲍氏不动杆菌1株（3.1%），其他2株（6.3%）。

3 讨论

3.1 NICU发生医院感染原因分析

该研究显示，医院感染发生率早产儿高于足月儿，呼吸道为医院感染最常见的部位，占67.6%。其原因有：①新生儿具有免疫功能缺陷，生物、血-脑脊液屏障功能不全，对外界抵抗力差，收住婴儿多为早产儿、低体重儿、羊水污染、窒息等[2]，致使其易发生呼吸道，皮肤等各种感染。②医院感染的发生与侵入性操作有很大关系[3]。气管插管、洗胃、吸痰，鼻饲，灌肠及各种留置通路的建立，创伤性检查、监护、治疗等侵入性操作增加了损伤皮肤黏膜的机会，使细菌侵入的条件得以增加。③抗生素的滥用、不合理使用易发生菌群失调，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，使细菌耐药性增加[4]，同时二重感染易发生。

3.2 控制对策

3.2.1 建立相关管理制度 规范新生儿病区管理，制定《医院感染管理制度》、《新生儿消毒隔离制度》、《新生儿入室工作制度》、《新生儿探视制度》、《配奶工作制度》、《新生儿护理安全工作制度》、《新生儿病房工作制度》等，并使制度培训学习及落实得到加强，从而使控制医院感染重在预防的理念在全体医护人员中树立起来，并落实预防的理念到工作中。

3.2.2 加强手卫生及手机管理 医务工作者的手被认为是传播病原体的重要途径，手机与手直接接触，其卫生情况与手卫生息息相关，但与手卫生相比，手机卫生至今未能引起人们的关注[5]。因此，在NICU限制使用手机，工作人员入室时先按“六步洗手法”彻底清洗双手，以后每接触患儿前后均要进行手的清洗或消毒。为确保手卫生落实及手机管理，医院应配置速干手消毒剂，非接触式水龙头如感应式或脚踏式水龙头，洗手液容器选择感应式或一次性容器装，非一次性容器应每周清洁消毒，配置干手器、擦手毛巾或擦手纸等干手设施；每一位工作人员都要参加手卫生的培训及考核，掌握洗手指征和洗手方法；加强医务人员医院感染知识培训，加强手机管理。

3.2.3 完善布局及优化诊疗和护理流程[6] 新生儿病房的建筑布局应符合医院感染预防与控制的有关规定，分开清洁区与污染区，功能流程区合理，保证分开患儿出入口与工作人员出入口及家属探视通道，防止物品流程和人员流程交叉逆行导致感染。制定符合控制医院感染要求的诊疗和护理流程如沐浴流程、配奶流程、暖箱的清洁消毒流程、仪器的清洁流程、环境的清洁消毒流程、工作人员出入病房流程等。

3.2.4 严格执行消毒隔离 新生儿病房为层流病房，温度调至24 ～26 ℃，相对湿度在55%～65%。保持病室整齐清洁，减少人员流动、定期大扫除。每天用消毒液对办公家具、医疗器械、各种台面、治疗车、洗手液盒、水龙头、门把手、门窗、病历夹、等进行擦拭，加强对呼吸球囊、面罩、喉镜、呼吸机、暖箱、气管导管芯等的消毒及管理。暖箱的消毒频率为1周[7]，水槽内加灭菌注射用水并每天更换，每月对各种暖箱过滤棉进行清洗，对层流的过滤网进行清洗2次/月。对于新生儿必须执行侵入性操作的，应严格执行无菌操作技术及操作规范。医护人员应主动地、前瞻性地、客观地观察每例患儿的疾病情况，对腹泻、发热、特殊或不明原因感染的患儿及时进行隔离，专人护理，并采取相应的消毒措施。所用物品应优先选择一次性医疗用品，非一次性物品必须专人专用专消毒，严禁交叉使用[8]。

3.2.5 加强对新生儿医院感染的监测 每月定期对空气、物体表面、医务人员手、奶瓶、奶嘴、使用中的消毒液进细菌学监测，当疑有感染流行或暴发时随时监测。对新生儿医院感染高危因素、发病率、病原体特点及耐药性进行掌握，为控制医院感染提供科学依据[9]。同时观察医务人员在预防控制医院感染的各项操作是否规范，发现问题及时改进。

3.2.6 合理使用抗生素 应针对病原菌结合药敏试验选择抗菌药物。对新生儿局部用药、预防用药和联合用药的指征要严格掌握，使感染源对抗菌药物抵抗的发生率降到最低[10]。

4 结语

NICU内患儿的健康与康复，不仅需要医务人员责任心、耐心、细心呵护，而且需要预防和控制新生儿医院感染。对新生儿医院感染原因进行分析，可针对危险因素采取控制措施。预防和控制新生儿医院感染，医院有健全管理制度，医务人员要主动学习感染控制的知识，强化控制感染意识，严格执行消毒隔离及手卫生，与感染科、检验科、药剂科、产科的密切合作，并加强监测。采取主动预防，主动监测，降低医院感染发生率，控制医院感染暴发。

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[4] 郭瑞霞，文海燕，耿庆红.新生儿重症监护病房院内感染的管理[J].中国卫生产业，2013（8）：177.

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[8] 杜淑俊，邓双艳.新生儿医院感染的危险因素及防范对策[J].全科护理，2012，10（16）：1518-1519.

[9] 吴慧杰，杨丽丽，尹建春. 新生儿病房医院感染控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2295.

[10] 沈美云，顾萍，袁咏梅.新生儿医院感染危险因素分析与干预对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：580-582.

（收稿日期：2013-11-22）