慢性冠状动脉供血不足

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摘要：目的：慢性冠状动脉供血不足的诊疗和诊断。 方法：根据病史、临床表现、有关检查、辅助检查诊断和诊疗。结果：准确无误确诊和治疗，有效控制病情发展，达到治愈效果。结论：快速反应、快速决策起到至关重要作用，使危重病人的病情及时得到控制，病人转危为安。

关键词：冠状动脉供血不足；心绞痛；心电图

【中图分类号】R541.4+1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0573-01

1概念

慢性冠状动脉供血不足，即指中年以上病人无临床症状，而休息时心电图检查有缺血型或损伤型改变，或心电图负荷试验阳性而无其他原因可查者。

2病因

病因不明，多为中年以上男性病人，一般无症状和体征，常在查体中发现。如疑为本病，应询问是否有相关的疾病，如高脂血症、高血压病、糖尿病以及吸烟、长期室内工作而少活动及精神紧张等因素。

部分病人可突然转为心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常甚至心脏骤停，也可逐渐发展为心肌硬化。

3临床表现

一般表现起病缓慢，初期可在精神紧张、情绪激动或体力过劳后出现血压升高，伴有头晕、心悸、耳鸣、失眠、易怒等表现，但休息后要恢复正常。随病情进展表现以下症状。

主要表现为发作性胸痛，其特点为：

部位：胸骨后或心前区，常可放射至左肩、左肩内侧，或至颈、咽或下颌部。 性质：压迫、憋气、胸闷和胸部紧缩感，或烧灼感。

常见诱因：劳累、情绪激动、饱餐、受寒，疼痛发生在劳累或激动的当时，而不是发生在一天的劳累后。

持续时间：持续3-5分钟。

缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

4辅助检查

4.1休息时心电图，可有S-T段压低，T波低平或倒置等心肌缺血改变，或某些其他异常表现。必要时作心电图负荷试验，可示阳性表现。

4.2血清胆固醇或甘油三酯可明显而持续升高。

4.3其他检查，如超声心动图示主动脉曲线上升速（uv）>下降速（vu）、v/ 峰（重搏波）消失、主动脉前壁活动普遍僵硬感、左室后壁活动僵硬呆滞、室间隔运动减低与平直或收缩期向前运动；心尖搏动图示a波增宽变高、a/E～O比值增大、全收缩期高平顶波形以及ICT/E～S2比值增大等。

5有关检查

心电图：正常或心肌缺血表现，即ST段压低，T波低平或倒置。

心电图运动负荷试验：心肌负荷增加后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续0.08秒为阳性。

冠状动脉造影：具有确诊价值。

6治疗要点

包括终止发作和预防发作两方面。

6.1终止发作：

6.1.1休息，适当的体力活动，注意劳逸结合。合理安排工作和生活，提倡忌烟。控制体重。积极治疗合并症，如高血压、糖尿病、高血脂等。

6.1.2合理膳食，适当控制膳食总热量，禁止经常食用过多的动物性脂肪及含胆固醇较高的食物，避免暴饮暴食。宜多食富含维生素的食物及豆类制品。

6.1.3应用慢作用的冠状动脉扩张剂，改善心肌供血不足。

硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，1～2分钟开始起作用，持续30分钟左右。或用硝酸异山梨酯（消心痛）5～10mg舌下含服，2～5分钟开始起作用，持续2～3小时。对于不稳定型心绞痛需用硝酸甘油静脉注射和肝素抗凝治疗。

同时严密随访，观察发展规律，及时作出相应的处理。

6.2预防发作：

使用硝酸酯类药物 硝酸异山梨酯口服。

β-受体阻滞剂 普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克。

钙离子通阻滞剂 心痛定。

抑制血小板聚集的药物 阿司匹林、潘生丁。

6.3经皮腔内冠状动脉成形术和支架植入术。

6.4外科治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

7健康教育

7.1避免心绞痛发作的诱发因素 避免进食过饱、情绪激动和寒冷的刺激。

7.2逆转冠心病的危险因素 低脂低盐饮食，戒烟，积极控制高血压、糖尿病和高血脂症等。

7.3适当活动 有助于建立侧支循环。

7.4指导患者用药 坚持服用预防心绞痛发作的药物，运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。随身携带硝酸甘油或速效救心丸。

8小结

慢性冠状动脉供血不足造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，一般情况预防为主，如果发生心绞痛症状，就应立即就地休息，舌下含服速效救心丸，如疼痛不缓解，可每5分钟重复一次，最多含服三次。如果仍不缓解则可能为心肌梗死，对症治疗。学会识别急性心肌梗死的先兆症状，心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、含服速效救心丸3次不缓解。

参考文献

[1]盛虎.新型动态心电监护系统的研究[D]，大连：大连交通大学，2007