“三明治”技术修复牙齿楔状缺损的临床研究
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近年来，随着国民经济的快速发展，人民生活水平的显著提高，食品种类繁杂，尤其是甜点类和硬物类，过量食用会严重损害牙齿健康，出现一系列常见的口腔问题。而其中牙齿楔状缺损是比较严重的损害，一般中老年患者居多。根据临床调查显示，在年龄超过60岁的老年人群中该疾病的发生率可以高达85%，且伴随着年龄的增长，其损害程度越来越重[1]。出现牙齿楔状缺损的患者，在其牙齿的颈部组织可发现因缓慢消耗而形成的 “V”状型缺损，缺损牙齿外形酷似木匠用的楔子。由于其缺损情况与日剧增，最后可造成牙断裂，严重影响口腔美观，使患者出现自卑的心理阴影，因此对口腔科医生而言，找到一种既有效，副作用又小的方法修复牙齿楔状缺损显得尤为重要。目前在临床上，治疗修复牙齿楔状缺损主要依靠改变刷牙方法及生活状态、中医疗法、西医疗法等，其中“三明治”技术作为现代医学新方法中的一种新技术，它博众取长，融玻璃离子粘固剂充填治疗和复合树脂充填治疗为一体，不仅疗效较高，增强其耐磨性、外观美丽，而且副作用相对较小，能够降复合低树脂对牙髓的强烈刺激，是临床治疗修复牙齿楔状缺损的首选方法[2]。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取本院口腔科门诊在2010年5月～2011年6月治疗的104例经过临床口腔科常规检查确切诊断有牙齿楔状缺损情况患者，总共参与研究的牙齿358颗，按照随机抽样的分配原则分为“三明治”技术组（A组）和玻璃离子粘固剂组（B组），均无牙髓病变症状，显示牙髓活力正常。A组52例（男28例，女24例），年龄27～67岁，平均（47.8±4.3）岁，病牙数182颗，对冷、热、酸、甜有刺激者31例；B组52例（男32例，女20例），年龄30～64岁，平均（50.1±3.2）岁，病牙数176颗，对冷、热、酸、甜有刺激者29例。两组患者入院时性别、年龄、临床症状、牙齿缺损程度等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1三明治技术组（A组）[3]：根据检查结果找到病牙，患者取仰卧位，医生进行预备常规牙齿冲洗、消毒，然后再干燥除湿，预先选用玻璃离子粘固剂，作为基底材料，与牙本质相粘连，简单修复外形，待其硬固后，酸腐蚀剂酸蚀，然后干燥除湿，再用复合树脂充填，塑型后完成。
1.2.2玻璃离子粘固剂组（B组）：根据检查结果找到病牙，患者取仰卧位，医生进行预备常规牙齿冲洗、消毒，然后再干燥除湿，应用氢氧化钙填底，再用玻璃离子粘固剂充填，修复牙齿外形。
此外，治疗完成后，交代两组患者常规口腔卫生保健措施，并嘱咐患者采用软毛牙刷行竖刷法刷牙，杜绝横刷法，改变饮食习惯，少咀嚼过硬食物，控制自己食用过冷、过热、过酸、过甜的食物，减少其对牙齿的刺激，并要求患者行牙龈按摩、叩齿、气功等中医治疗方法。
1.3 观察指标：以两组患者的牙齿修复有效数、牙齿修复有效率等为观察指标，比较其疗效。
1.4 疗效评估：①显效：治疗后，观察牙体形态已基本恢复正常，外观良好，X线牙片显示根尖周正常，未去牙髓者，牙髓活力正常；观察1年，修复牙齿保存率很高，患者很满意。②有效：治疗后，观察牙体形态尚未完全恢复正常，外观较好；观察1年，修复牙齿保存率可，患者较满意；③无效：治疗后，患者牙齿对冷、热、酸、甜食物仍有很强刺激感以及疼痛感，且叩齿痛，观察牙体形态无改善，外观欠佳；观察1年，修复牙齿保存率低，患者不满意。
1.5统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料应用χ2来检验，P
2 结果
两组患者经过治疗后，效果如下：A组患者中，牙齿楔状缺损修复治疗显效78颗，有效88颗，无效16颗，总有效166颗，牙齿修复有效率为91.2%；B组患者中，牙齿楔状缺损修复治疗显效66颗，有效72颗，无效38颗，总有效138颗，牙齿修复有效率为78.4%。对比观察，A组疗效明显优于B组，两者差异具有统计学意义（P
3 讨论
牙齿楔状缺损，习称V类洞磨损、楔形凹陷等，是指牙齿的牙颈部组织在一些因素长期作用下缓慢消耗逐渐丧失，最后形成由两个光滑斜面组成的呈“V”状的楔形缺损，多发生于前牙和双尖牙的唇面，发病人群以中老年患者居多，据统计可高达85%。其发病与不正确的刷牙方法、牙颈部组织结构薄弱的特点、酸的腐蚀作用、应力性疲劳等一系列因素有关[4]，在临床上这类患者可见缺损的牙齿表面光滑、边缘整齐、坚硬发亮、牙本质暴露，染有褐色，对冷、热、酸、甜等刺激较敏感，常伴有牙龈萎缩、牙根暴露，暴露部分颜色为牙齿硬组织本色-微黄色，严重者可累及牙髓，造成牙髓炎、根尖炎，甚至骨髓炎、牙齿横折。因此，对于牙齿楔状缺损，尽早采取有效的方法治疗就显得尤为关键。
目前在临床上主要依靠改变刷牙方法及生活状态、中医疗法、西医疗法等一系列手段，其中西医治疗方法尤为重要，包括银汞合金充填、玻璃离子粘固剂充填、复合树脂充填、“三明治”技术等。其中“三明治”技术，博众取长，又称夹层修复技术，它联合使用玻璃离子粘固剂和复合树脂两种材料，将玻璃离子粘固剂作为基底材料，与牙本质粘结，再使用复合树脂修复牙体缺损，这样集两者优势于一体，既改善复合树脂与洞壁的紧密性，阻断其对牙髓的刺激，还能避免玻璃离子粘固剂单独修复[5]。笔者就“三明治”技术修复治疗和玻璃离子粘固剂充填治疗牙齿楔状缺损进行研究。结果显示，“三明治”技术治疗效果明显优于玻璃离子粘固剂充填治疗。
综上所述，对于出现牙齿楔状缺损的患者而言，选用“三明治”技术修复疗效肯定，值得临床大力推广应用。
[参考文献]
[1]詹惠瑾.三明治技术修复牙楔状缺损疗效观察[J].中国乡村医药杂志，2006，10（13）：1673-2105.
[2]李爱武.三明治技术修复牙齿楔状缺损的临床研究[J].中国实用医药，2010，18（5）：1673-4145.
[3]王本材，袁雪明，潘鑫.三明治技术在活髓前牙三类洞修复中的临床应用[J].亚太传统医药，2010，8（6）：1673-2197.
[4]严广汉.三种光固化材料修复楔状缺损的临床疗效观察[J].广东牙病防治，2005，13（1）：50-51.
[5]桑俊丽.夹层联合修复技术在楔状缺损中的疗效[J].中国现代医生，2010，25（48）：1673-9701.
[收稿日期]2012-12-01 [修回日期] 2013-02-20