从读者来稿看基层医师应用中药注射剂的安全性问题

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[编者按] 中药注射剂在基层医疗机构应用广泛，被很多基层医生用作必备药物，在基层常见病的治疗中起着重要的作用。但近些年，中药制剂的不良反应及不合理应用问题也越来越受到关注。中药的使用应在中医辨证用药的基础上进行，而广大基层医生医疗水平参差不齐，因此存在很大的用药安全隐患。编辑部近期收到了读者在临床中关于黄芪注射液和香丹注射液使用体会的文章，收到文章后我刊立即邀请专家进行了点评，经作者和点评专家许可后，在此将原文和点评内容发表出来，以期引起更多基层医生的讨论、思考。

基层医生 246500安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室 刘立红

点评专家 352100福建省宁德人民医院 李枝端

黄芪注射液和香丹注射液是临床应用很频繁的中药制剂，也是基层经常用的药物之一。对于两种药在说明书上的应用范围相信大家都已很了解，在此就不一一赘述。本文中，笔者仅就自己的临床用药经验，谈谈对于这两种药的扩展应用体会，希望对基层同仁用药有点帮助，共同交流学习。

专家点评关于“中药注射剂的扩展应用”：由于部分中药注射剂安全性不好。扩展应用风险大，因此不该提倡。

香丹注射液的应用

痈肿及炎症红肿一般西医对此类疾病均以抗生素消炎为主，但抗生素就相当于中药里的苦寒药，虽然能杀死细菌，但最后却容易留下包块不易消失的现象，究其原因，这类疾病不但只是热毒火毒，还有气血凝滞的原因。早在《内经》中就有论述：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”所以，可在治疗疖、痈、扁桃体炎、急性乳腺炎时，在应用西药抗生素时加输一组香丹注射液20～30ml。

专家点评关于“抗生素就相当于中药里的苦寒药”：农村是有这么一种经验性说法，作为文献发表依据应该再查查，不应随口成文。

“使用抗生素后留下包块不易消失”：查无依据，与事实不符。

“香丹注射液的剂量”：香丹注射液静滴常用量10—20ml，说明书修订不久，要求“严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、疗程使用药品。不要超剂量和长期连续用药。”

急性关节扭伤急性扭伤早期即可应用香丹注射液，运用香丹的凉血活血功效可以加速红肿的消散，同时配伍一组七叶皂苷注射液疗效更好。具体用量：成人香丹注射液20—30ml，七叶皂苷10～20mg，注意要分瓶滴注。

小儿喘息性肺炎利用香丹活血化瘀作用，对小儿喘息性支气管炎或肺炎，可促进炎症消散、肺啰音消失，改善咳嗽、喘息、呼吸困难。其用法是在常规抗感染基础上加输：10%葡萄糖注射液+香丹注射液（0.5～1ml/kg）+酚妥拉明（013—0.5mg/kg）+门冬氨酸钾注射液（10—20ml），1次/日。

过敏性紫癜在常规服用扑尔敏、维生素c、芦丁等药基础上，每天输5%—10%葡萄糖注射液+香丹注射液20ml，可以明显提高疗效。

专家点评关于“香丹注射液与西药配伍使用”：香丹注射液说明书记载“严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射液应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。”这也是中药注射剂的通用要求。

黄芪注射液的应用

低血压黄芪对血压有双向调节作用，治疗低血压时每次用量不宜>10ml。对于体倦乏力、声低懒言、头晕有较好的疗效。若加输一组生脉针效果更佳。

术后发热术后发热是临床常见的现象，此现象多为气虚发热，在排除感染的情况下，运用黄芪可以加速身体的恢复，退热效果好。这种情况下药量一般可以稍大，可>20ml。

黄芪注射液联合香丹注射液的应用

临床黄芪注射液可以和香丹注射液同瓶配伍，两药同时应用扩大了临床应用范围。

溃疡久不愈合利用黄芪的补气生肌敛疮功用，香丹的活血化瘀、促进患处血供的作用可以明显加速溃疡的愈合。其用法、用量为5%～10%葡萄糖注射液+黄芪注射液20ml+香丹注射液20 ml，1次/日。

慢性前列腺炎或前列腺肥大在没有明显细菌感染的情况下，利用黄芪的补气、利水功效和香丹的活血化瘀作用可以改善患者的腹胀、尿急、尿无力现象。尤其适合于老年患者伴气虚血瘀症状明显的情况。用法用量同上。

眩晕眩晕属气虚血瘀时运用黄芪+香丹，可以明显改善脑供血不足大脑缺氧现象，使眩晕消除。

肝硬化、肝腹水在患者辨证为脾虚血瘀而没有明显血凝障碍时，在常规治疗的基础上，每日加输5%～10%葡萄糖注射液+黄芪注射液20ml+香丹注射液20ml。

肾萎缩据文献报道，黄芪+香丹对肾萎缩有较好的疗效，去年笔者曾治1例肾萎缩患者，在治疗1个疗程（15天）时症状有了改善，但患者是外地人，后来回了江西老家没有继续治疗。

专家点评关于“黄芪注射液和香丹注射液联合应用”：《国家食品药品监督管理总局办公厅关于修订黄芪注射液说明书的通知》（食药监办[2013]8号，2013年4月16日）中明确规定禁止配伍。

临床应用中发现有的患者单用黄芪注射液时会出现胸闷的现象，但在加上香丹后胸闷消失。其机制可能就是患者本身有气机不畅的现象，单纯补气会加重气滞而出现胸闷，加上香丹的活血化瘀作用后使气机得畅，这也体现了中医的“气为血之帅、血为气之母”理论。当然胸闷也要和过敏现象区分，过敏除了胸闷严重还多伴有其他症状。

以上只是我个人在临床应用中一点粗浅体会，未必正确，欢迎同仁发表意见。