儿童变应性鼻炎临床表现及影响因素研究

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[摘要] 目的 了解变应性鼻炎（AR）患儿的临床特征和影响因素，为早发现、早诊断、早治疗和预防儿童AR的发生提供科学依据。 方法 对2009年1月～2011年12月来本院就诊的106例AR患儿进行问卷调查和专科检查，描述其临床表现和伴发症状；选取同时期就诊的106非AR儿童作为对照，比较两组人群影响因素的差异。 结果 AR患儿临床表现以喷嚏（89.62%）、鼻涕（95.28%）、鼻堵（92.45%）和鼻痒（75.47%）为主；眼部伴发症状以眼痒（80.19%）、充血（39.62%）和流泪（39.62%）为主；胸部伴发症状以咳嗽（51.89%）为主。影响因素分析发现，男童、父母鼻炎史、最近1年内装修房屋是儿童AR的危险因素；儿童出生后6个月内母乳喂养是其保护因素。 结论 儿童AR受遗传和环境因素的综合影响，应通过提倡母乳喂养，净化室内环境等措施预防其发生。

[关键词] 儿童；变应性鼻炎；影响因素；临床表现

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0165-03

儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是易感患儿接触变应原后由特异性IgE介导的鼻黏膜的非感染性炎性疾病[1]。AR以清水样鼻涕、鼻塞等临床表现为主，可伴眼部症状及胸部症状，不危及生命，但会显著影响患儿的生活质量，导致患儿睡眠质量差，注意力不集中，严重影响儿童的生长发育。此外，AR还与哮喘、鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎等疾病密切相关。AR患病率在全球范围内逐年上升，患病率为2.2%～45.1%[2]。随着社会的快速发展，生活环境发生变化，我国儿童AR发病率也在不断升高，严重影响儿童的身心健康[3-4]。本研究以2009年1月～2011年12月在本院就诊的106例AR患儿为研究对象，描述儿童的临床表现和伴随症状；同时选取同时期就诊、年龄和病例相仿的非鼻炎儿童为对照，探讨儿童AR的影响因素，了解其发病特征，为早期预防及干预治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1月～2011年12月在本院就诊的106例AR儿童为病例组，以同时期就诊的106例非鼻炎儿童为对照组。

病例组同时符合以下条件[1]：①清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1 h以上；②鼻腔专科检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔清水样涕；③皮肤点刺试验至少1种变应原为（++）或以上。

对照组：非鼻炎正常儿童。

病例和对照匹配方法：对照与病例就诊时间相差不超过1个月，年龄相差不超过1岁。

1.2 调查方法

自行设计调查问卷，内容：儿童年龄、性别、早产、低体重、母乳喂养情况、父母文化程度、家庭经济收入、父母鼻炎家族史、鼻炎临床表现、伴发的眼部症状和胸部症状、儿童过敏史、1年内家庭装修史、吸入屋尘史、家养动物史、吸入刺激性气体史、居住环境潮湿等，由经过培训的专科医师进行调查。对符合临床表现的患儿由一名副主任医师进行鼻腔专科检查，并进行皮肤点刺试验确诊。

1.3 资料分析

用EPIdata 3.1对数据进行双录入，用SPSS 17.0软件进行统计分析，用频数对定性资料进行描述，用χ2检验比较病例组和对照组之间影响因素的差异，以P

2 结果

2.1 AR患儿的临床表现

106例AR患儿临床表现以喷嚏（89.62%）、鼻涕（95.28%）、鼻堵（92.45%）和鼻痒（75.47%）为主；眼部伴发症状以眼痒（80.19%）、充血（39.62%）和流泪（39.62%）为主；胸部伴发症状以咳嗽（51.89%）为主，憋气（15.09%）和胸部压迫感（12.26%）有一定的比例（表1）。

2.2 临床分型

按照2008年世界卫生组织（WHO）根据病程和对患者生活质量的影响公布的《变应性鼻炎及对哮喘的影响》对106例AR患儿进行临床分型[4]，其中，轻度间歇型占46.23%，中重度间歇型占17.92%，轻度持续型占24.53%，中重度持续型52.70%（78/148），

2.3 儿童AR的影响因素

AR患儿年龄最小为1岁，最大为16岁，平均（9.18±2.24）岁；男女性别比为2.11∶1；父亲文化程度以初中（52.83%）为主，其他文化程度也占一定的比例；母亲的文化程度以初中（42.45%）和高中（24.53%）为主，其他文化程度也占一定的比例；家庭月平均收入在2000～8000元（70.75%）（表2）。

病例组男童的病例（67.92%）显著高于对照组（47.17%），病例组儿童出生后6个月内母乳喂养的比例（51.89%）显著低于对照组（77.36%），病例组父母鼻炎家族史的比例（37.74%）显著高于对照组（9.43%），病例组最近1年内家庭内房屋装修史的比例（16.98%）显著高于对照组（6.60%），P

3 讨论

本研究结果显示，病例组和对照组对本地儿童有一定的代表性。男童AR患病率高于女童，这与Peroni等[5]的研究结果类似，原因可能与男、女性体内免疫反应机制的差别有关[6]。与许多流行病学调查及临床研究结果类似[7]，本研究也发现父母鼻炎家族史是儿童AR的危险因素，再次证明了AR患者存在遗传易感性，亲缘关系越近，患病率越高，患者病情越严重。

同时本研究发现，最近1年内家庭内装修房屋是儿童AR的危险因素。Saxon等[8]研究也发现，室内空气污染时，装饰材料中所释放的化学污染物，如甲醛及异氰酸酯污染物质可作为免疫系统佐剂，从而导致变应性炎症加重；并可通过增加IgE的产生和Th2细胞的优先活化从而诱发变应性疾病[9]。

对于幼年时的危险因素研究发现，出生时早产和低体重均不是AR的危险因素，这与Braback等[10]和Savilahti等[11]的研究结果类似。但本研究发现儿童出生后6个月内母乳喂养是儿童AR的保护性因素，与Odijk等[12]的研究结果一致，他们发现母乳喂养3 个月以上，可有效减少婴儿患异位性皮炎以及喉喘鸣的概率，尤其是对那些有过敏性家族史的患儿。

有研究结果显示[13]，在出生后前几年接触各种宠物可减少变应性疾病的发生。饲养宠物可增加暴露于内毒素的概率，内毒素可刺激免疫系统并导致炎症反应，使免疫系统向Th1 方向偏移，婴幼儿时期，暴露于内毒素的环境下可刺激免疫系统的发育，减少变应性疾病的发生。本研究并未发现家养宠物史与儿童AR有关，可能与暴露短及暴露剂量小有关。本研究未发现AR与儿童吸入刺激性气体史、儿童吸入屋尘史和家庭居住化境潮湿等因素有关。

本研究对106例AR患儿的临床表现进行了详细描述，为早期发现和诊断儿童AR提供了可靠的依据。病例对照研究结果发现，除了家族史和男性是儿童AR的危险因素之外，母乳喂养是其保护性因素，家庭房屋装修史是其危险因素。提示应大力提倡母乳喂养，不仅可以提高儿童的身体健康水平，还可以减少儿童AR的发生；家庭房屋装修在现代社会较常见，装修后应该充分通风晾晒，吸附甲醛等化学物质，确保安全后方可入住，减少儿童AR的发生。

[参考文献]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010，重庆）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）：7-9.

[3] 韩德民，张罗，董震，等.变应性鼻炎[M].北京：人民卫生出版社，2007：326.

[4] Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma （ARIA） 2008 update （in collaboration with the WHO，GA （2） LEN and AllerGen）[J]. Allergy，2008，63（Suppl 86）：8-160.

[5] Peroni DG，Piacentini GL，Alfonsi L，et al.Rhinitis in pre-school children： prevalence，assocination with allergic diseases and risk factors[J].Clin Exp Allergy，2003，33（10）：1349-1354.

[6] Uekert SJ，Akan G，Evans MD，et al.Sex related differences in immune development and the expression of atopy in early childhood[J].J Allergy Clin Immunol，2006，118（6）：1375-1381.

[7] Illi S，Von M，Lau S，et al.The pattern of atopic sensitization is associated with the development of asthma in childhood[J].J Allergy Clin Immunol，2001，108（5）：709-714.

[8] Saxon A，Diaz D. Air pollution and allergy： you are what you breathe[J].Nat Immunol，2005，6（3）：223-226.

[9] Chang Y，Senechal S，Denadai P，et al.Diesel exhaust exposure favors TH2 cell recruitment in nonatopic subjects by differentially regulating chemokine production[J].J Allergy Clin Immunol，2006，118（2）：354-360.

[10] Braback L，Hedberg A.Perinatal risk factors for atopic disease in conscripts[J].Clin Exp Allergy，1998，28（8）：936-942.

[11] Savilahti E，Siltanen M，Pekkanen J，et al.Mothers of very low birth weight infants have less atopy than mothers of full-term infants[J].Clin Exp Allergy，2004，34（12）：1851-1854.

[12] Odijk J，Kull I，Borres P，et al.Breastfeeding and allergic disease：amultidiscip linary review of the literature （1966-2001） on the mode ofearly feeding in infancy and its impact on later atop ic manifestations[J].Allergy，2003，58（9）：833-843.

[13] Ownby DR，Johnson CC，Peterson EL Exposure to dogs and cats in the first year of life and risk of allergic sensitization at 6 to 7 years of age[J].JAMA，2002，288（8）：963-972.

（收稿日期：2013-04-25 本文编辑：林利利）