血液病合并呼吸道真菌感染病原菌分布及耐药性分析

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【摘 要】目的：探讨本院血液病合并呼吸道真菌感染病原菌分布及耐药性分析。方法：回顾性分析我院血液科2010年3月至2013年3月三年期间住院的血液病合并真菌感染患者179例，对培养阳性的标本进行病原菌分布及耐药性统计学分析，病原菌鉴定采用法国梅里埃公司的VITEK-32系统，药敏试验采用黑马药敏试验系统，采用SPSS软件进行统计学分析。结果：共分离出186株病原菌，其中白色假丝酵母菌127株，占68.3%；热带假丝酵母菌22株，占11.8%；光滑假丝酵母菌16株，占8.6%；滑假丝酵母菌9株，占4.8%；克柔假丝酵母菌7株，占3.8%；其它5株，占2.7%。分离的真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感性好；对伏立康唑耐药率为4.8%、氟康唑耐药率为5.9%、伊曲康唑耐药率为9.7%。结论：血液病合并呼吸道真菌感染，主要病原菌以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌为主，对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑敏感性较好，所以临床应根据药物敏感性试验选择抗真菌药物。

【关键词】血液病；呼吸道；真菌感染；耐药率

血液病患者由于使用免疫抑制剂和长期使用抗菌药物，导致细胞免疫功能下降和抗菌药物的耐药性，极易合并各种侵袭性真菌感染，可能与其它临床科室不同，作者对本院血液科179例合并真菌感染的患者进行细菌培养和药敏试验，分析本院血液病真菌感染患者的病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本收集 选取2010年3月至2013年3月三年期间血液病住院患者疑似呼吸道真菌感染送检的痰液标本。

1.2 微生物培养分离与鉴定 采用法国生物梅里埃公司VITEK-32系统及配套试剂。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 药敏试验 采用K-B纸片法，根据美国临床实验室标准化委员会标准判定结果。

1.4 统计处理 采用SPSS统计分析软件分析，率的比较用x2检验。

2 结果

2.1 病原菌分布 共检出真菌感染179例，菌株186株，其中白色假丝酵母菌127株，占68.3%；热带假丝酵母菌22株，占11.8%；光滑假丝酵母菌16株，占8.6%；滑假丝酵母菌9株，占4.8%；克柔假丝酵母菌7株，占3.8%；其它5株，占2.7%。见表1。

2.2 主要病原菌对药物的耐药率 分离的真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感性好；对伏立康唑耐药率为4.8%、氟康唑耐药率为5.9%、伊曲康唑耐药率为9.7%。见表2。

3 讨论

近年来，由于免疫抑制剂和广谱抗菌药物的使用，以及各种侵入性操作的增多，假丝酵母菌已成为医院感染的重要病原菌之一，同时，唑类药物的广泛使用，使假丝酵母菌出现了耐药现象。从本文结果看出血液病合并真菌感染呈日趋上升趋势，其危险因素主要有：恶性肿瘤、化疗、粒细胞减少、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素使用以及各种侵入性操作等。主要感染部位是呼吸道感染。本文对呼吸道真菌感染调查显示，真菌感染的病原菌主要是白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌，其分布构成比占到68.3%、11.8%、8.6%。这与王莉，曾伟英，萧国穗等和方碧兰，陈蕾，郑美娣[1-2]的报道有一定差别，从耐药性结果看到各类真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感性很高，对氟康唑耐药率5.9%、伊曲康唑耐药率9.7%、伏立康唑耐药率4.8%。克柔假丝酵母菌对氟康唑耐药率为100%，这与杨朵等[3]报道泌尿系真菌感染耐药性有相近之处。该结果显示，对于血液病合并真菌感染，5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑是临床首选抗菌药物。

为了避免血液病患者合并真菌感染，临床应重视微生物培养，科学合理使用抗菌药物。另外，尽量减少患者感染的危险因素，同时检验科应逐步提高微生物检测水平，以便及时指导临床用药，还应定期及时进行病原菌变迁和耐药谱变化的统计报道。

参考文献

[1] 王莉，曾伟英，萧国穗等.医院真菌感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，20（20）：4257-4259.

[2] 方碧兰，陈蕾，郑美娣.血液科医院感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5643-5644.

[3] 杨朵，解泽强，马冬媛.泌尿系真菌感染分布及耐药性[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5653-5655.