87例老年手术病人麻醉体会
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【摘要】目的:探讨老年手术病人麻醉方法、效果及注意事项。方法:比较分析我院2009年1月-12月87例老年手术住院病人应用不同麻醉方法的麻醉效果及麻醉副作用。结果:本组87例老年患者术前病情评估准确,术中麻醉处理恰当,无一例死亡;9例全身麻醉全部达到优级麻醉效果,44例腰麻及硬膜外麻醉中优级40例,占90.91%;22例颈丛、臂丛神经阻滞麻醉中优级16例,占72.73%,12例骶管或局麻中4例达到优级,占33.33%,2例麻醉效果差,占16.67%;87例病人中,2例全麻术后躁动,3例局麻术后寒战,4例局麻后切口II期愈合。结论:老年病人机体功能衰退,物的吸收和利用较差,临床上应根据患者的个体情况,进行综合评估,选择适宜的麻醉方式进行麻醉,以提高麻醉效果,减少麻醉副作用。
【关键词】老年;手术;麻醉;体会
【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-168-1
2009年1月-12月,我院共开展老年手术病人麻醉87例,现将临床体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组87例手术麻醉病人均为我院2009年1月至12月手术住院病人,年龄60～82岁,平均68.8岁。男66例,女21例。普外科37例,骨科21例,神经外科9例,肛肠科12例,妇产科8例。其中择期手术62例,急症手术16例。合并有重要脏器功能障碍者42例,高血压34例,异常心电图45例,慢性阻塞性肺疾病22例,重度休克7例。
1.2术前评估按照美国麻醉医师协会病情估价分级(ASA)对病人进行术前评估,Ⅰ～Ⅱ级13例,Ⅲ级62例,Ⅳ级12例,无Ⅴ级病例。
1.3麻醉方法神经外科行全身麻醉;普外科、妇产科及下肢骨折行腰麻或硬膜外麻醉;甲状腺、上肢骨折行颈丛、臂丛神经阻滞麻醉,肛肠手术行骶管麻醉或局麻。
1.4术中术后监测患者进入手术室后进行心电图、无创血压及血氧饱和度检查,面罩吸氧,氧流量1～3L/min。术中常规监测血压、心率(律)、呼吸、血氧饱和度等生命体征及麻醉效果。全麻者术毕进入麻醉恢复室观察1～2h,待清醒后送回病房。
1.5效果判定优:手术过程中无痛感,手术进行顺利;良:手术过程中有痛感,但可忍受,不影响手术;差:术中疼痛明显,手术不能顺利进行。
1.6研究方法比较分析不同麻醉方式的麻醉效果及麻醉副作用。
2结果
2.1本组87例老年患者术前病情评估准确,术中麻醉处理恰当,无一例死亡。
2.2麻醉效果9例全身麻醉全部达到优级麻醉效果,44例腰麻及硬膜外麻醉中优级40例,占90.91%;22例颈丛、臂丛神经阻滞麻醉中优级16例,占72.73%,12例骶管或局麻中4例达到优级,占33.33%,2例麻醉效果差,占16.67%。
2.3麻醉副作用本组87例病人中,2例全麻术后躁动,3例局麻术后寒战,4例局麻后切口II期愈合。
3讨论
随着人口老龄化日益严重,老年医疗问题也日益受到关注,但多局限在内科范畴,外科及创伤性治疗研究较少。目前,国际上公认的老年多以65岁开始称为老年[1],我们沿用国内标准对87例60岁以上老人手术麻醉总结分析后认为:
3.1术前评估至关重要是否手术取决于麻醉能否顺利进行。临床上常用的的评估方法是美国麻醉医师协会病情估价分级(ASA),除此以外,麻醉师应养成术前查房的良好习惯,对患者的基本情况、心理承受能力,对手术的预期、家属的态度等要做到心中有数,要掌握临床麻醉第一手材料,为决定是否手术提供依据。一旦确定手术,对合并多器官功能障碍的患者,要做好充分术前准备,包括抗感染、化痰、止咳、解痉治疗,戒烟、控制血压、血糖等。
3.2麻醉方式选择从本组麻醉效果来看,全麻效果最好,局麻效果较差。但全麻副作用较大,硬膜外麻醉是老年患者较适用的麻醉方法[1]。由于麻醉的辅助和从属地位,麻醉方式必须与术式相适应,这就要求临床麻醉人员不断提高麻醉技术,探索麻醉新方式,增强麻醉效果。
3.3麻醉监测老年患者的重要储备功能明显降低,多合并潜在的血管硬化和心肌缺血,心、肺代偿功能差,术中任何刺激伤害均可引起机体应激反应,过度的应激反应将引起代谢改变、能量消耗和器官功能的衰竭[2];术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况,将被送入麻醉恢复室。麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备,能实施及时有效的监测及抢救,使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期,进一步保障患者的安全。
3.4麻醉并发症本组有2例全麻术后躁动,为物的残余作用,自行缓解;3例局麻术后寒战,为术中暴露时间较长所致,给与保温处置后消退,4例局麻后切口II期愈合,为老年患者组织吸收能力较差,物多次应用,致局部水肿、脂肪液化而产生切口延期愈合。提示麻醉师在临床麻醉前要根据患者的实际情况和麻醉经验,在保证麻醉效果的前提下,尽量减少用量,做好术中关怀,防治麻醉副作用。
综上所述,老年病人机体功能衰退,物的吸收和利用较差,临床上应根据患者的个体情况,进行综合评估,选择适宜的麻醉方式进行麻醉,以提高麻醉效果,减少麻醉副作用。
参考文献
[1] 马思杰.老年手术患者482例的麻醉体会[J].中华现代临床医学杂志,2005,13(3):62.
[2] 常通海.202例老年开胸手术患者的麻醉体会[J].山东医药,2007,12(47):54.