阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围术期护理探讨

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【摘 要】目的：分析阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围术期护理。方法：选取24例阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者，对其进行术前、术后护理工作后做回顾性分析，并对预后情况进行评估。结果：所有患者均未发生并发症，预后情况良好。结论：对阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者进行各方面的护理，能有效降低患者再次粘连和其他并发症的几率。

前言

阑尾炎手术后出现并发肠粘连的几率很大。患者会出现腹胀、腹痛、排便和排气困难、恶心、呕吐等临床症状。研究发现，穿孔性阑尾炎患者手术后引发肠粘连的概率为2.5%[1]，对于阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围术期护理非常关键。现对我院24例阑尾切除术后肠粘连患者进行术前、术后护理工作，并进行回顾性分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1资料

选取2011年2月至2012年2月在我院进行阑尾切除术后肠粘连的24例患者作为研究对象，其中15例男性，9例女性，年龄12～78岁，平均年龄49.8±2.5岁。所有患者中，化脓性阑尾炎有13例，穿孔性阑尾炎有11例；其中5例伴有高血压，3例伴有糖尿病，在术后均得到好转。术后留置腹腔引流管，本次距离上次阑尾炎手术最长时间为8年，最短为10天；在手术后1～24个月内，对所有患者进行跟踪回访，所有患者均为有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等肠梗阻症状。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理

患者再次手术会给身心均造成不同程度的伤害，如心理压力大、紧张、焦虑、惶恐等负面情绪。护理人员应耐心劝导患者，为患者解疑除惑，使患者重塑恢复健康的信心，积极配合治疗，安全度过手术期。

1.2.1.2掌握患者身体状况

手术前注意检查肺、肝、心、肾功能，并检测患者的血压、血糖指数。对于一些特殊检查，护理人员应全程陪护。对于患有并发症的患者，如高血压、糖尿病、冠心病、胃炎、前列腺增生等，需治疗稳定后才可进行手术。建立静脉通道，及时补充电解质、水分，防止电解质发生紊乱，平衡酸碱度。适量利用抗菌素，加强患者的体内营养。进行大量补液时，需保护好血管，在一定情况下可使用留置针[2]。

1.2.1.3胃肠持续减压

使用留置胃管为胃肠减压时，可吸出大量的液体和气体，有效降低肠内的张力，使患者呼吸道功能以及肠壁循环得到很大改善。护理人员应细心观察引流物的性质、排量、颜色等，如有异常需及时汇报给医生。

1.2.1.4口腔护理

患者在禁食期间，由于口腔分泌物较少，口腔易滋生各种细菌，易发腮腺炎或者口腔炎等。因此，做好患者的口腔护理非常重要，医护人员每日为患者进行2次口腔护理，以防止口腔感染。

1.2.1.5术前的观察

术前纠正电解质、水、酸碱失衡的状况。并对患者进行血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等监测。若患者合并糖尿病，则需控制好血糖的变化。患者胃肠减压后仍有腹胀、腹痛、呕吐等情况应及时汇报医生，处理后方可进行手术。

1.2.2术后护理

1.2.2.1术后治疗

患者手术后在禁食期间，注意补给液的补充，并根据血压、尿量、脉搏、中心脉搏等调节滴注速度。给予患者抗菌素治疗，并观察疗效。皮下注射0.2 mg醋酸奥曲肽注射液，1次/12h。若患者出现疼痛，可给予镇痛药治疗。术后3天内给予维生素B1双侧足三里封闭[3]，可促进肠蠕动，若无效，则用甘油或温盐水灌肠。

1.2.2.2观察病情

手术后注意观察患者的病情，每半个小时或一个小时对血压、呼吸、脉搏等进行1次检测。待患者的生命体征平稳后，改为2小时检测1次，记录好24小时内的出入量。在必要时还应检测中心静脉压。仔细观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、排便不畅等情况，认真询问患者病情，若患者告知疼痛难忍时，需及时告知医生，在排除腹腔内并发症情况后，给予曲马多或山莨菪碱可有效止痛。认真记录引流液的颜色、性质、量等，保持引流置管的通畅，保持有效引流。注意观察患者伤口情况，若有鲜红色血液体自引流管流出，或者手术切口有鲜红色学液体渗出，患者的血压或者脉搏降低，甚至出现休克症状，则应立即汇报医生，及时给患者止血和输血，并做好进行再次手术的准备。另外，还需对白细胞的数量进行统计，查看有无增高。观察腹壁切口有无红肿现象或臭味液体流出，及时汇报医生。

1.2.2.3护理

手术后对患者的护理也是非常重要的。患者麻醉未醒前予以平卧，头部偏向一侧。清醒后的4～6小时给予半卧，可减轻腹胀，放松腹肌，还能引流腹腔内的渗出物。同时做好给氧、保暖等工作。

1.2.2.4饮食活动护理

术后待胃肠功能恢复后，可按流程进食：第一天，可一次饮用3～7汤勺水，每次间隔1～2小时，观察患者症状，看有无腹痛、腹胀等情况；次日可食用半量流质食物；2天后可食用全流质食物，禁止使用甜食或者奶制品等易胀气的食物，可食用鱼汤、瘦肉汤、菜汤等；一周后可进食软质饮食，进食时，易清淡，少量多餐。术后7个小时后可在床上适量活动，若无不适感即可下床活动，可有效促进胃肠功能的恢复。

2 结果

对阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围术期进行上述护理后，所有患者均未出现并发症情况，术后恢复情况良好。通过问卷调查的形式，了解到患者对护理的满意度为98.5±1.5分（满分100分）。

3 小结

粘连性肠梗阻在术后易发生再次粘连，利用腹腔镜肠粘连松解术治疗阑尾切除术后肠粘连效果可靠。术前、术后对患者进行心理护理、饮食护理、口腔护理等，并认真观察患者的症状表现，对出现异常症状给予及时的措施治疗，患者术后并发症、再次粘连的情况大大减少。

参考文献：

[1] 韩伟东.腹腔镜松解术治疗肠粘连的疗效探究[J].中国医学指南，2012（26）：88-89.

[2] 高成.腹腔镜松解术治疗回盲部粘连所致慢性腹痛28例[J].山东医学，2011（14）：26.

[3] 秦利民.腹腔术后肠粘连的治疗的临床研究[J].现代预防医学，2011（13）：2633-2634.