肺结核合并肺源性心脏病观察与护理

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【摘要】目的通过对肺结核合并肺源性心脏病患者现存的护理问题的观察，提出有效的护理措施，提高患者的生存质量，减少并发症的发生。方法2009年以来治疗肺结核合并肺源性心脏病患者，给予细致的病情观察、对症治疗、氧疗、合理的营养，呼吸肌功能的锻炼等方法，对患者实施护理。结果对肺结核合并肺源性心脏病患者实施细致的临床护理，及时采取有效的护理和治疗，可提高患者的临床疗效，减少并发症的发生，提高生活质量。

【关键词】肺结核；肺源性心脏病；观察；护理

1肺源性心脏病的主要原因

是由支气管及肺部疾病，胸廓运动障碍或肺血管异常所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增大，进而引起右心室肥厚，扩大最终导致右心衰竭的心脏病。肺结核在肺心病中占第四位。是晚期肺结核重严重的并发症。由于肺结核发病率升高，未治愈肺结核患者病程延长，从而使肺结核肺源性心脏病的发病率升高，并已成为肺结核的主要死亡原因[1]。

2临床观察[2]肺、心功能代偿期

2.1症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、乏力和活动耐力下降。

2.2体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。

3护理

3.1心理护理肺结核合并肺源性心脏病患者的病情易反复发作，病程长，重复多次的住院治疗，经济负担的加重，以及疾病本身对患者的损害，加之家属对患者的疾病习以为常而关心不够，使患者容易产生自卑、忧郁、焦虑、悲观、绝望的情绪，甚至对康复失去信心。因此护士对患者要进行适当引导和安慰，关心体贴患者，以使患者切身的体验到医院的温暖，主动积极的配合治疗，加强战胜疾病的信心和决心；解除患者的思想顾虑和患者共同制定康复计划使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

3.2基础护理绝大多数肺结核合并肺源性心脏病患者均身体消瘦，感觉迟钝，活动能力差，卧床时间较长，极易出现压疮，所以，护理人员要对患者切实的做到勤按摩、勤擦洗、勤翻身，保持病床的舒适、整洁、干燥，保持皮肤清洁；病房内应当温度适宜、湿度适宜，空气流通，光线充足；确保营养供给，并将口腔护理做好，避免细菌侵入及口腔溃疡。

3.3合理休息与卧位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出现心悸、口唇发绀、下肢浮肿等症状应绝对卧床休息，护理人员应协助患者取半卧位或坐位，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。病情好转后，可适当增加活动量，但不能过度劳累。

3.4病情观察肺结核合并肺源性心脏病患者的病情重、变化快、并发症多在住院过程中可出现各种情变化因此严密观察呼吸和血压、心率等病情的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。观察呼吸频率、节律、幅度的改变及缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生，及时减少或避免患者死亡。

3.5保持呼吸道通畅有明显缺氧的患者，给予氧气吸入。因大脑组织对缺氧的耐受最差，缺氧时间过久可引起不可复原的损害。纠正低氧血症，充分供应组织代谢所需的氧量，能使肺血管痉挛缓解，缺氧及发绀减轻，心率减慢。所以要做好患者及家属的宣教工作说明低流量吸氧的治疗意义不可随意调节氧流量保证氧疗的正常进行，做好“五防”。常用鼻导管法或鼻塞法持续低流量吸氧氧流量l-2L/分氧浓度25%-30%吸入的氧气应加温湿化，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而较好的保持呼吸道通畅。也可将20%-30%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，有利于气体交换，在使用呼吸兴奋剂以及辅助呼吸时，需要适当的将氧流量提高。同时，保持呼吸道畅通。

3.6饮食护理合理饮食与营养是治疗疾病、促进康复的重要措施[3]。患者常因肺动脉高压引起右心功能不全静脉瘀血而导致水肿致使消化功能降低所以饮食方法应以食用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物为主保证营养的摄入，增加机体对感染的抵抗力。鼓励患者适量多饮水，避免呼吸道干燥及痰液粘稠。忌暴饮暴食，应少量多餐，同时限制钠盐的摄入，宜多吃新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅。

3.7出院指导正确指导患者和家属掌握本病的有关知识和自我护理以及功能锻炼的方法，生活要有规律。深化健康教育内容，重视患者心理疏导教育工作[4]。指导患者戒烟、戒酒，遵医嘱继续用药，定期复查，加强营养，坚持锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力，预防感冒。

4总结

对于肺结核合并肺源性心脏病，首先，心理护理是非常重要的，做好心理护理工作能够帮助患者尽快的树立治疗和生活的信心，积极主动的配合治疗与护理；其次，密切观察病情是防止并发症发生的关键，因而护理人员应当在患者住院治疗期间密切观察患者的病情变化，一旦出现任何异常则应当及时通知相关医务人员，并且采取行之有效的抢救措施；再次，做好生活指导和健康教育，有助于患者生活质量及生命质量的提高，同时还可以减少或避免病情的反复发作。总而言之，肺结核合并肺源性心脏病患者病情复杂而治疗难度大，容易合并严重的并发症，要求护理人员在日常的工作过程中加强责任意识及护理能力，密切观察患者的病情变化，预防并发症，改善患者的生存质量，延长患者的生命，降低患者的病死率。

参考文献

[1]王丽娟.实用肺结核病护理学.科学出版社出版，2009年6月第一版.

[2]尢黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2008年11月第四版.

[3]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：289.

[4]古春华.慢性肺源性心脏病患者的健康教育[J].中国医药导报，2008，5（17）：144-145.