重组人干扰素α-2b治疗慢性乙肝护理观察

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摘 要 目的：分析重组人干扰素α-2b治疗慢性乙型病毒性肝炎的不良反应，以便采取有效的护理措施。方法：对98例慢性乙肝接受干扰素治疗的患者进行观察、分析，并提出护理对策。结果：2例过敏，1例治疗不应答，1例精神抑郁停止治疗，其余94例均处治疗应答状态，且按预定方案完成治疗。结论：对慢性乙肝接受干扰素治疗的患者采取密切观察病情变化，良好的心理沟通，科学的健康指导，是保证治疗完成的关键。

关键词 干扰素 慢性乙肝 护理观察

资料与方法

2000～2006年收治慢性乙肝病人98例，临床诊断符合2000年西安第十次全国会议病毒性肝炎诊断标准，且符合以下条件：①血清HBsAg、HBeAg持续阳性1年以上；②血清HBVDNA定量阳性且定量>104COPY/ml；③血清ALT在80～400U/L；④无HAV、HCV、HDV、HEV、HZV重叠感染；⑤过去未接受过抗病毒治疗；⑥无失代偿期肝硬化；⑦无免疫性疾病、精神病、甲亢、糖尿病、严重心脏病。其中男86例，女12例，年龄6～40岁，平均21岁。

治疗方法：重组人干扰素α-2b隔日肌肉注射。成人开始用300万U，热退后加至600万U；小儿开始用100万U，热退后逐渐加至200万～300万U。疗程6个月。

护理观察与对策

流感症候群样反应：①寒战、发热：94例，一般用药4～6次后不再发热。用药前应向病人及家属说明干扰素用后可能会引起寒战、发热，消除紧张、恐惧心理。按发热常规护理，体温高于38.5℃时可予物理降温或遵医嘱给解热镇痛药物。②头痛、全身肌肉关节酸痛：45例，注射当天明显，次日缓解，随着用药时间延长逐渐减轻或消失。严重者可按摩、热敷止痛，同时做好心理护理。③乏力、厌食：25例，用药后1周出现，且持续时间较长。进食高营养易消化低脂食物，必要时给健胃消食片口服。

过敏反应：2例。1例较轻，停药后症状消失。1例较重，给抗过敏及对症治疗，痊愈。

多汗：8例，一般在注射5～7次体温恢复正常后出现。给病人补充足够水分，增加补液量及电解质以防水电解质紊乱。

恶心、呕吐：2例，一般在用药后6～8小时出现，次日缓解。

注射局部反应：如疼痛、红斑、硬结、压痛等。本组病例诉疼痛、压痛者较多，但未发现红斑、硬结等不良反应。宜选肌肉发达的臀大肌深部注射，严格遵守无菌操作技术，注意观察注射局部有无出血、硬结、压痛、红斑，及时更换注射部位，认真执行“二快一慢”的注射原则，尽可能为患者减轻疼痛，出现硬结时可给热敷或用硫酸镁热敷。用药前做好思想工作，以提高对治疗依从性。

干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病：部分患者出现甲状腺疾病(甲亢或甲低)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎等，本组病例未出现此类不良反应。据报道1例慢性丙肝患者在干扰素治疗8～20周并发自身免疫性甲状腺疾病[1]。在干扰素治疗前应化验血糖、尿糖，甲状腺过氧化物酶抗体，给药2个月后再复查1次血糖、尿糖。并在给药前详细询问病史，了解有无糖尿病和自身免疫性疾病及家族史，特别是女性患者及自身抗体阳性患者。在用药前和用药过程中应定期检测自身抗体及监测抗体滴度等，对甲低者通常需用替代疗法，不必停用干扰素，甲亢则可能对生命具有潜在威胁，必需认真评估，必要时停药。

在治疗过程中密切观察症状、体征及各项化验指标。据文献报道乙肝病人接受干扰素治疗出现白细胞、血小板减少，脱发，甚至出现神经、精神方面不良反应，如谵妄、严重抑郁、人格解体等[2]。提示在临床上使用干扰素时要密切观察不良反应，于治疗前、治疗中每2周复查1次肝、肾功、血常规、治疗前和治疗后1个月、3个月及疗程结束时分别检测血清乙肝病毒标志及HBV-DNA。随时评估精神状态，尤其对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者应立即停药并密切监护。

其他少见不良反应，包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎，发生上述症状应立即停药。

抗病毒治疗应答的观察：本组只有1例对治疗无应答，改用拉米呋定口服。其余均处于完全应答或部分应答状态，按预定方案完成治疗。

讨 论

干扰素除具有抗病毒、抗肿瘤作用外，还具有免疫调节作用，可调节抗体生成，增强或激活单核巨噬细胞的功能，注入人体后刺激免疫活性细胞产生大量干扰素，起始动作用，并且通过作用于健康组织后产生抗病毒蛋白，致使病毒不能在人体内复制，保护人体细胞不受病毒的破坏[3]，是目前慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的首选药物，在治疗过程中患者常出现流感样症状是暂时的、可逆的，随着时间延长，症状会逐渐减轻。对一些严重的不良反应如精神异常、干扰素过敏、甲亢、糖尿病等，应停止用药。因干扰素有导致肝功能失代偿，肝衰竭可能，因此肝硬化失代偿患者属禁忌证，重症肝炎患者先保肝治疗，待肝功能好转后再用干扰素抗病毒治疗。

随着干扰素广泛应用，要求我们护理人员认真学习医学基础知识，特别是药理知识，掌握干扰素的药理作用及不良反应，适应证及禁忌证，治疗过程中要密切观察病情变化。发现问题，特别是极少见的不良反应如干扰素过敏、精神异常应及时报告医生给予相应处理。另外，要有高度的责任心、同情心，注射前做好患者的心理护理，注射中严格执行注射原则，尽可能为患者减轻疼痛，以提高患者对治疗的依从性。另外注意本品为白色冻干疏松体，溶解前要检查瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，药品有无变色。溶解后为无色透明液体，如有混浊、沉淀等异常现象不宜使用。

参考文献

1 谭德明，宋琳.丙型肝炎并发肝外疾病干扰素应用进展.中国实用内科杂志，2007，27(1).

2 吴群，杨双旺，等.干扰素治疗肝炎致精神及神经系统不良反应的观察与护理.中华护理，1997，32(6).

3 周英，李芳兰.干扰素α-2b最佳注射时间观察.护理研究，2004，18.