以来我院左氧氟沙星静滴不良反应分析
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[摘要]目的：探讨左氧氟沙星的不良反应和处理方法。方法：回顾性分析了我院2004年以来31例关于左氧氟沙星出现的不良反应的情况。结果：使用左氧氟沙星出现的不良反应中主要过敏性皮炎占38.7%（12例），全身不良反应占22.6%（7例），神经系统和胃肠道不良反应分别为12.9%和16.1%，畏寒、寒战、发热占16.1%。结论：左氧氟沙星虽然副作用较其它的喹诺酮类抗生素少见，对于有癫痫、糖尿病、肾功能减退患者，以及16岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女应慎用或禁用此类药物。
[关键词]左氧氟沙星；过敏性皮炎；神经系统；胃肠道不良反应
左氧氟沙星为第3代喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的L型旋光体，其抗菌活性为氧氟沙星的2倍。主要通过抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制和转录，杀灭细菌。临床上主要用于敏感菌所致的呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤软组织、骨髓、耳鼻喉科、妇科感染的治疗。左氧氟沙星为一线广谱抗生素，由于其抗菌谱广，抗菌作用强，耐药性低，组织渗透性好，不良反应发生率低等优点而被临床广泛应用。鉴于用药人群的不断扩大，总结左氧氟沙星的不良反应和处理方法具有重要意义。现就我院2004年以来31例关于左氧氟沙星出现的不良反应进行总结。
1病例资料
1.1过敏性皮炎12例：患者因肺部、泌尿系统感染等静脉滴注左氧氟沙星，于给药后第2~4天开始出现皮肤过敏，主要表现为皮疹、红斑、伴全身或局部皮肤瘙痒。停用左氧氟沙星后3天左右，症状自行缓解，严重者给予适当抗过敏治疗后例症状缓解。
1.2胃肠道不良反应3例：患者1：因肺部感染，予静脉滴注盐酸左氧氟沙星0.4g，2次/天，第5天用量为0.4g，1次/天，用药第6天出现解黄色稀便，1天6次，大便常规检查未见敏感菌感染，停用左氧氟沙星，予思密达止泻，第二天症状缓解。患者2：因急性化脓性扁桃体炎予以静滴左氧氟沙星抗感染治疗，0.2g，2次/天，第4天输完液后出现恶心，上腹部不适感，停药后第二日症状自行缓解。患者3：因单纯性尿路感染，给予左氧氟沙星0.2g，2次/天抗感染，第二次输液中出现恶心、呕吐、厌食感，停药后立即予以胃复安10mg肌注后，呕吐症状消失，第二天症状好转。
1.3神经系统不良反应4例：患者1：细菌性前列腺炎，静滴左氧氟沙星0.2g，第一次输液过程中出现手、面部麻木，立即停药，静推50％葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml后，症状逐渐消退。患者2：宫颈炎，静滴左氧氟沙星0.2g抗感染治疗，2次/天，第2天输液完后出现头昏、眼花症状，停药后1天症状缓解。患者3：因肺部感染，给予静滴左氧氟沙星0.2g，2次/天，用药第2天出现自言自语，第4天精神症状加重，停药后3天症状基本好转。患者4：因子宫肌瘤合并感染，静脉滴注左氧氟沙星200ml：0.2g，2次/天，第2次用药中出现手足末端麻木感加重，并抽搐，查体，无胸闷、心悸及气促，无畏寒，既往有癫痫病史。予停药，立即给予安定治疗，病人安静入睡，症状逐渐消退。
1.4畏寒、寒战，发热5例：患者1：因上呼吸道感染，静脉滴注左氧氟沙星0.3g，输液过程中出现畏寒，T：36.6℃，血压108/72mmHg，遵嘱停药，予保暖、输液后症状好转。患者2：因支气管炎，静脉滴注左氧氟沙星0.2g，输入约30ml时出现畏寒、发热，伴右手臂，红色皮疹，T：39.1℃，予停药，肌注非那根25mg，休息片刻后好转。患者3：因肺炎，给予左氧氟沙星抗感染治疗，0.2g，2次/天，第8天给药时，患者畏寒、寒战，随后发热，T：40.2℃，血压115/75mmHg，无咳嗽、咳痰，停止输液，肌注柴胡4ml，复方氨基比林2ml，非那根25mg，外加冰敷后，体温逐下降。患者4：因尿路感染，静脉滴注左氧氟沙星，0.2g，2次/天，第2次输液时出现畏寒、寒战、口唇紫绀等症状，查体，T：38.2℃，血压150/80mmHg，予停药，更换输液，肌注非那根25mg，30分钟后症状缓解。患者5：因胆囊炎，给予左氧氟沙星0.2g，首次输液过程中出现寒战，发热，T：40.0℃，停药，头部冰敷，保暖，多饮水，肌注柴胡4ml，症状逐渐缓解。
1.5全身不良反应7例：患者1：因肺部感染，予静脉滴注左氧氟沙星0.2g，输液降级结束时出现寒战，口唇紫绀，伴全身肌肉疼痛，心率80次/分，律齐，双手紧抱，颤抖，T：39.7℃，停药，肌注非那根25mg，地塞米松10mg，静推，冰敷后症状缓解；患者2：因急性肠胃炎，予静脉滴注左氧氟沙星0.2g，输液过程中出现双手麻木、胸闷、恶心、头昏、视物模糊，血压100/60mmHg，遵嘱停药，吸氧，休息，滴入生理盐水250ml后，症状好转；患者3：68岁，男性，因胃肠炎，给予左氧氟沙星0.2g，滴注约100ml时出现心慌、乏力、出汗烦躁不安，既往无糖尿病史，血压110/80mmHg，血糖1.5mmol/l，考虑为左氧氟沙星导致的低血糖反应，停用左氧氟沙星，滴注10%葡萄糖，输液过程中症状逐渐缓解。患者4：因败血症，予静脉滴注左氧氟沙星0.2g，Bid，第8天用药时出现面色潮红，心悸、气紧，查体，血压150/70mmHg，脉搏85次/分。遵嘱停药，口服赛庚定4mg，症状逐渐缓解。患者5：因肺部感染，予静脉滴注左氧氟沙星0.3g，输液过程中出现畏寒、心悸、无寒战、发热，无胸闷、胸痛，查体，T：36.6℃，血压137/71mmHg，神清，肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率70次/分，律齐，予生理盐水250ml静滴后真状好转。患者6：因上呼吸道感染，静滴左氧氟沙星0.2g，输液中出现胸闷、恶心、头昏、乏力症状，遵嘱停药，静滴生理盐水250ml后症状缓解，患者7：因支气管炎，静滴左氧氟沙星0.2g，Bid，第5天出现双臂瘙痒，有散在红色小疹，四肢麻木，无胸闷、气紧，停药，肌注非那根25mg后，症状缓解。
2讨论
2.1我院使用左氧氟沙星出现的不良反应中主要过敏性皮炎占38.7%（12例），全身不良反应占22.6%（7例），神经系统和胃肠道不良反应分别为12.9%和16.1%，畏寒、寒战、发热占16.1%。与其它地区统计的不良反应发生相似【1】，以皮肤过敏性疾病为主。出现不良反应后立即停药，症状严重者给予相应的对症治疗，症状可以得到缓解。
2.2左氧氟沙星脂溶性高，能透过血脑屏障，可以抑制中枢组织中的γ-氨基丁酸与受体结合，从而提高中枢神经系统的兴奋性，引起一系列的中枢神经系统症状，甚至诱发癫痫【2】。对于有癫痫病史的患者尽量避免使用该药。
2.3过敏性主要表现为皮疹、荨麻疹、红斑、瘙痒、血管性水肿、表皮松懈症，严重者可出现剥脱性皮炎，还有出现过敏性休克的报道［3］。其机制一般认为是由光毒性引起，在紫外线激发下喹诺酮类药物氧化生成活性氧，活性氧激发了皮肤纤维细胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，蛋白激酶C和酪氨酸激酶又激活环氧合酶，引起如前列腺素等类环氧合酶产物的合成，它们从成纤维细胞释放，引起皮肤炎症。
2.4有文献报道左氧氟沙星还可引起低血糖反应［4］，在我院中也发现类似的报道。喹诺酮类中加替沙星引起的糖代谢紊乱多见，主要与其引起胰岛素分泌紊乱和破坏胰岛细胞有关，糖尿病病人应避免使用［5］。左氧氟沙星引起的该类不良反应的较少见，但糖尿病患者使用该药时仍需慎重。
左氧氟沙星虽然副作用较其它的喹诺酮类抗生素少见，但仍存在严重的不良反应，对于有癫痫、糖尿病、肾功能减退患者，以及16岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女应慎用或禁用此类药物。
参考文献：
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