肺结核并发Ⅱ型糖尿病36例诊疗体会

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(盐城市阜宁县陈良中心卫生院江苏盐城224400【摘要】 目的：探讨肺结核合并糖尿病的诊断注意点和治疗方法。方法：运用胰岛素、口服降糖及多联抗结核药物对肺结核合并糖尿病的治疗。结果：抗结核疗程结束，使用胰岛素控制血糖在7.0 mmol/L20 例（86.9%），空洞缩小或愈合21例（91.3%）；口服降糖药物血糖控制在7.0 mmol/L以下3例(21.7%)，空洞缩小或愈合6例（42.9%），使用胰岛素治疗控制血糖和空洞愈合效果明显好于口服降糖药物。结论：肺结核合并糖尿病患者应早发现，早治疗，避免误诊。在治疗上选择胰岛素控制血糖水平是根本，适当延长抗结核药物使用时间，以保证治疗效果，提高治愈率。【关键词】肺结核；糖尿病；胰岛素【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0013-01 肺结核是严重危害人类健康的慢性传染病，已成为重要的公共卫生问题，由于我国对肺结核实行免费治疗、全程监督，使结核病的治愈率得到了很大的提升［1］。随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病合并肺结核的发病率有增多的趋势，使得该疾病诊断和治疗变得棘手，因两者在病理基础上互相依存，在治疗上又相互制约，严重影响肺结核的诊断率和治疗效果。我院在阜宁县结核病防治所的指导下，于2010年4月-2011年12月间共管理和治疗36例肺结核并发Ⅱ型糖尿病的患者，取得了一定的临床经验，现作如下总结。1 临床资料1.1一般资料：本组36例患者中，男性19例，女性17例。年龄35岁-60岁25例，＞60岁11例；其中既往有糖尿病史28例，病程在1-12年；在诊断为肺结核病同时或后发现糖尿病8例。1.2临床表现：所有病例都有不同程度的咳嗽、咳痰的呼吸道症状，其中伴发午后发热13例、盗汗7例、两者兼有5例、胸痛8例、咯血（少量）3例；糖尿病的临床症状：有“三多”症状即：多食、多饮、多尿中一项或多项的患者30例；所有病例均有不同程度的体重减少症状。1.3 实验室及X-线检查：①空腹血糖：7.1――11.1 mmol /L 6例，11.1――16.65mmol/L18例，＞16.65 mmol/L12例，糖化血红蛋白：1.7――2.8 mmol/L6例，＞2.8 mmol/L30例。②痰检：痰液涂片检查初阳8例，复阳15例，阴性13例。③X线摄片检查：肺部无空洞表现，结核病灶范围1-2个肺野5例；肺部有空洞表现，结核病灶范围1-2个肺野12例；肺部有空洞表现，结核病灶范围大于2个肺野19例。④肝功能：所有36例患者谷丙转氨酶＜40U/L。2 治疗方法肺结核治疗：小于60岁的患者化疗方案：3HRE(S)/9-15HR,大于60岁的患者化疗方案：3HL2E/9-15HL［2］。糖尿病治疗方案：我们一般推荐使用胰岛素皮下注射，根据血糖的高低，调整应用胰岛素的剂量，共22例；但对于经济条件受限的患者，我们采用口服糖尿病药物治疗，共14例。3 结果本组36 例患者经过降糖和全程抗结核治疗，使用胰岛素和使用口服降糖药物在控制血糖和肺结核空洞吸收效果对比如下：表一：血糖控制和肺结核空洞吸收效果：表二：使用胰岛素和口服降糖药物控制血糖效果4、体会

肺结核作为我国重点控制的呼吸道传染病，具有高感染率、高发病率的特点，如果不及时治疗患者容易产生严重的并发症而导致患者残疾或死亡，特别是合并糖尿病更能产生严重的后果，通过对36例肺结核合并糖尿病患者诊断和治疗，我们体会到有以下几个方面临床医生应予以重视。4.1早期明确诊断是关键。肺结核合并糖尿病时，一般临床症状较单纯肺结核的临床症状重，并且起病较急，肺部的X影像表现也较重，往往表现为以渗出为主，易融合、液化形成空洞，易伴有支气管播散而纤维病灶较少，结核病灶可发生在少见的发生部位［3］。另外肺结核合并糖尿病的患者往往伴有消瘦、胸痛、咯血等症状，结核胸片检查会误诊为肺部肿瘤，如果痰片阴性的更会增加误诊率。因此我们临床工作者对于咳嗽、咳痰持续一周以上，伴有胸痛、咯血的患者，如果血糖增高，不要轻易的诊断为肺炎、肺肿瘤等肺部疾患，要进行痰检，即使为阴性，在治疗中也要反复检查痰片，以免延误疾病的治疗，给患者造成更大的痛苦［4］。4.2严格控制血糖是根本。肺结核合并糖尿病患者由于血糖的增高影响着治疗效果，我们考虑有以下几个原因：①由于糖尿病病人血糖高，组织内糖的浓度也随之增高，有利于结核杆菌的生长繁殖。②糖尿病人的脂肪代谢紊乱，血液中胆固醇和甘油三酯增高，从而使血浆丙酮酸的处于一个高水平状态，也会有助于结核杆菌的生长。③糖尿病病人蛋白质代谢功能失调，血液中蛋白质含量不足，从而导致呼吸道粘膜修复功能减弱，进一步降低了呼吸道的防御功能。④糖尿病病人免疫功能的降低，使肺结核患者的细胞免疫和体液免疫功能下降，不利于患者的病情好转［5］。另外糖尿病口服药物特别是双胍类影响抗结核药物的吸收，从而影响治疗效果。本组36例患者血糖控制在7.0 mmol/L以下的患者治疗效果明显好于7.0mmol/L以上的患者，并且血糖控制越不好，治疗效果就越差。4.3延长使用抗结核药物是治疗效果的保证。一般结核化疗的方案时间为6-8个月，我们认为肺结核合并糖尿病的患者化疗的方案时间应延长至12-18个月，由以下几个方面考虑：①由于糖尿病患者的糖、脂肪代谢的紊乱，使结核杆菌有一个营养丰富的培养基，使细菌的活力增强。②由于糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，使呼吸道粘膜的修复功能降低，不利于症状的改善。③由于糖尿病患者的免疫功能下降，不利于患者的康复。因此有必要延长患者的使用抗结核药物的时间，以降低患者的复发率和治愈率。总之，在临床工作中医生对肺结核合并糖尿病的认识要足够的重视，不能被表面症状所魅惑，早发现，早治疗，以免引起严重的并发症，影响患者的生活质量。在治疗上选择胰岛素控制血糖水平是根本，适当延长抗结核药物时间，以保证治疗效果，提高治愈率。参考文献［1］陆再英,钟南山.内科学［M,北京:人民卫生出版社,2008.1.43-47.［2］胡永和.84例肺结核合并糖尿病临床分析［J］,西部医学，2008,18（3）:353-354.［3］刘向军,糖尿病合并肺结核的X线表现分析［J］,中国医学指南,2008,6（321）:147-148.［4］元荣玉.糖尿病合并肺结核28例误诊原因分析［J］,中国保健,2007,36（6）:95-96.［5］赵玉霞.糖尿病合并肺结核35例临床分析［J］,山西医学杂志,2007,36（6）:541-542.