KTP激光与药物治疗泪道疾病的临床分析
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【摘要】 目的 分析研究ktp激光联合药物治疗慢性泪道疾病的方法和疗效。方法 采用KTP激光疏通鼻泪管后，再注入四环素可的松眼膏，定期冲洗泪道，必要时扩张治疗。结果 本组泪道阻塞97例（108眼），治愈98眼（90．74％）；好转3眼（2．77％）；无效7眼（6．48％）；总有效率为93．51％。并发症：术后并发症是假道形成和再次粘连、不通。本组无并发症发生。结论 激光泪道成形术联合抗生素眼膏灌注具有以下优点：①KTP激光疏通泪道创伤较小，面部不留瘢痕；②泪道灌注四环素可的松眼膏具有抗菌、消炎、支撑泪道、预防粘连、减少并发症的作用，是一种安全、有效，值得推广的方法。
【关键词】 KTP 激光 ；鼻泪管；药物
泪道阻塞是眼科常见病、多发病，2003年3月至2007年3月，采用泪道激光成形联合药物灌注治疗泪道阻塞97例，效果良好，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 临床资料 本组泪道阻塞97例（108眼），其中双眼11例。其中男36例，女61例。年龄最大68岁，最小7岁，平均38．67岁。阻塞部位：泪点狭小或闭塞6例（7眼），泪小管阻塞24例（27眼），泪总管阻塞34例（37眼），慢性泪卒26例（30眼），外伤后泪区斑痕致泪小管阻塞2例（2眼），泪总管阻塞1例（1眼），外院行高频泪道电流击通后阻塞4例（4眼）。
1．2 方法
1．2．1 术前准备 患眼滴妥布霉素眼药水3～5 d，对慢性泪囊炎用庆大霉素加地塞米松混合液，每天冲洗泪囊，至无脓性分泌物或分泌物较少，排除鼻腔息肉，鼻甲肥大等鼻腔疾病。
1．2．2 治疗方法 患者取仰卧位，泪点处用1％丁卡因表面麻醉或泪道注入适量丁卡因，对疼痛敏感患者可用2％利多卡因行患眼眶下神经及滑车神经阻滞麻醉，用泪点扩张器扩张泪小点，将带针芯的9号泪道探针，按常规泪道探通方法，缓慢插至泪道阻塞处，对阻塞处作连续射击，至阻力消除并有落空感后停止击射，抽出光纤，用生理盐水冲洗泪道。仰卧位时感觉咽部有水，坐位时鼻腔有水流出，说明泪道通畅，反之则不通。1次激光失败或术后复发者，再行2次激光治疗。
1．2．3 术后处理 首先确定无假道形成，术后泪道注入0．2～0．4 ml甲基纤维素，然后再灌注1～1．5 g四环素可的松眼膏，妥布霉素加地塞米松眼药水点眼，麻黄素滴鼻剂滴鼻，8 d后复查冲洗泪道，若冲洗通畅，再灌注一次药膏即可。对术后冲洗不太通畅者，给予适当的泪道扩张，并相应延长冲洗时间。
2 结果
随访观察5个月后评定疗效。
2．1 疗效标准 治愈：症状消失，冲洗泪道通畅；好转：溢泪减少，冲洗泪道通而不畅；无效：溢泪或流脓症状无改善，泪道冲洗不通畅。
2．2 疗效结果 本组泪道阻塞97例（108眼），治愈98眼（90．74％）；好转3眼（2．77％）；无效7眼（6．48％）；总有效率为93．51％。并发症：术后并发症为假道形成和再次粘连、阻塞。本组无并发症发生。
3 讨论
KTP激光是疏通泪道阻塞和狭窄的一种新方法，术前应该详细检查鼻腔情况，在排除无鼻腔疾病的情况下方可考虑泪道激光成形术，术后主要并发症是假道形成和再次阻塞，对于泪道粘连严重而且范围较长的患者，激光的穿透力又强，假道的出现是不可避免的[1]，一旦发生假道应立即停止治疗，待肿胀消退后再行激光治疗，操作时应熟悉泪道解剖及其走行方向，激光时应试探前进，不可强行推进，这样更能有效的预防假道的形成[2]。关于术后冲洗问题经过我们实践观察认为术后8～10 d第1次冲洗最好，第2次冲洗在第1次冲洗后4～5 d，若冲洗通畅再灌注药膏1次。反之，再行第2次激光治疗。激光手术后因为泪道内注射有甲基纤维素，首先预防了泪道的再次粘连，然后又灌注了半固体状态的四环素可的松眼膏，支撑着激光打开的泪道，保留时间较长，同时还具有抗菌、消炎作用，提高成功率，避免再次粘连。同时，四环素可的松眼膏的灌注减少了泪道扩张冲洗的次数和时间，避免了机械性损伤泪道的机会。泪道的冲洗不是多多益善，而是在达到治疗目的后，适可而止，冲洗时动作要轻柔，尽可能减少泪道黏膜的损伤。治疗泪道阻塞是为了恢复泪道导泪功能，单纯泪道探通容易出现再阻塞，激光治疗泪道阻塞有立竿见影的效果，并符合泪道解剖生理特性的要求，手术时间短，适应症广，年老体弱均能接受，第1次未成功者，可以重复再做。对高血压、糖尿病、心脏病等不适合做泪囊鼻腔吻合术的患者更适合。由于激光术后不留皮肤瘢痕，不影响外面部美观，并发症少，特别对年轻患者及对美观要求较高的患者更为适宜。此手术易于操作，而且器械设备价格比较低廉，不需投入大量资金，在经济不发达地区特别是基层医院更为适用普及推广。
参考文献
1 鄢吉菊，刘刚．Nd：YAG激光联合环形植管治疗泪道阻塞临床分析．临床眼科杂志，2004，25（4）：320．
2 刘岩,张劲松,马玉龙,等,激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察,中华眼科杂志,2003，39(9)：533．