骨髓坏死的报告

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[中图分类号]R551.3

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0110-01

骨髓坏死多继发于肿瘤性疾病,病程短,治疗效果不佳,愈合不良。现将我院的3例骨髓坏死报告如下:

1病例报告

1.1例1:男性,30岁,农民。因发烧,全身剧烈骨痛,全身出血点,鼻出血,诊断为急性淋巴细胞白血病L2型9个月。经在我院住院治疗,行WDP方案两个疗程完全缓解。出院后自行停药。今一个月上述症状复发。查体:T37.8℃。重度贫血貌,四肢及前胸部有淤点及紫癜,鼻腔有活动出血,浅表淋巴结不大,胸骨、四肢及髂骨有明显压痛,肝脾未触及,血常规Hb47g/L,RBC2.0×1012/L,WBC5.4×109/L,中性杆状核001,分叶核0.04,原淋0.56,幼淋0.23,淋巴0.16,BPC:50×109/L,骨髓:抽取骨髓初始为乳白色,后为果酱色,图片示增生极度活跃有核细胞失去完整结构,细胞核界限不清,包浆溶解,细胞间有粗细不等颗粒呈嗜酸性物质,诊断为急性淋巴细胞白血病L2型复发伴骨髓坏死。经VDP方案一个疗程及支持治疗,发热,骨疼,出血缓解。7月30日骨髓象原淋0.6,幼淋0.15不缓解,给于安啶每日75mg静脉滴注7d,骨髓受抑制,因感染于诊断后39d死亡。

1.2例2:男性,21岁,农民。因发烧,四肢骨痛,皮肤出血点一个月。查体:T38.0℃,贫血貌,下肢散在淤点和紫癜,浅表淋巴结不肿大,胸骨及髂骨有压痛,四肢骨压痛明显,肝脾未触及,血常规Hb53g/L,WBC3.9×109/L,N0.22,L049,幼淋0.29,BPC60×109/L,骨髓象左髂前增生活跃,包浆溶解,有核细胞细胞核界限不清示骨髓坏死。右髂后增生明显活跃,原淋加幼淋0.67,过氧化氢酶染色(-)糖原染色(+)。诊断为急性淋巴细胞白血病L2型伴骨髓坏死。经VDP方案一个疗程治疗不缓解,诊断42d后死于感染。

1.3例3:男性,68岁,造鞋工人,头晕乏力,发热,骨痛20d。查体:T37.4℃,轻度贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,髂骨压痛明显,肝脾未触及。血常规Hb78g/L,WBC6.8×109/L,N0.74,L0.36,BPC80×109/L,骨髓象示骨髓坏死,有瘤细胞团,诊断骨髓转移癌,骨髓坏死。确诊后24d死亡。

2讨论

本文3例报告均为男性,有发热,骨痛,周围血大多3系减少,骨髓坏死可呈周灶性改变,骨髓坏死多继发于骨髓转移癌,白血病,镰状细胞贫血,化疗,放疗,感染等。其机制不十分清楚,患者骨痛明显,认为是肿瘤细胞在髓腔内大量繁殖,增加髓腔内压所致。也与肿瘤细胞团压迫阻塞血管,导致微循环障碍,同时迅速增生的瘤细胞,增加局部耗氧量导致骨髓坏死有关。Kiraly报道许多伴发骨髓坏死的实体癌可产生粘蛋白,而粘蛋白及其他细胞裂碎成分也可能是诱发骨髓坏死的化学因素。有文献报道骨髓坏死患者愈后差,70%患者存活期不超过1个月。