伤寒105例临床分析

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摘 要 对105例伤寒进行临床分析，结果显示：伤寒临床特征变异较大，热型以不规则热多见，占80%，肝脾大明显减少，中枢神经系统症状，玫瑰疹缺如，提示：伤寒临床呈非典型变化。

关键词 伤寒 临床分析

资料和方法

材料：来源于珙县县医院1996～1997年的住院病历。1996～1997年间，珙县全县发生了伤寒流行。

病人诊断标准：流行病学资料，伤寒症状及体征，血培养和/或肥大氏反应阳性且效价递增。

方法：回顾性分析法。

结 果

一般资料：105例患者中，男60例，女45例，男女之比为1．3:1。发病年龄3～65岁，其中20～40岁最多，占49．25%。99%的病例集中在8～10月。

临床表现：伤寒的典型特征不全或缺如。见表1。

实验室检查：105例病例中WBC4．0×109者40例（38．08%），EOS50×106者60例（57．14%）。本组大便送检20例，阳性2例（10%），血培养30例，阳性5例（6%），肥大氏反应阳性（78．10%）（0:1:80，H:1:160）O:H效价递增者72例（87．8%）。

并发症：并发症35例（3．33%），合并支气管炎占8例（0．76%），扁桃体炎占2例（0．99%），贫血23例（2．2%），心肌缺血改变3例（0．29%）。肠出血18例（1．71%），肠穿孔3例（0．28%）。

治疗结果：105例病例中，90例经氯霉素和氨卞青霉素或氧氟沙星联合治疗，其中氯霉素与氨卞青霉素治疗72例，平均退热时间时间4．3天，另外，有5例单独用氯霉素，10例单独用氧氟沙星治疗。全部病例均治愈。无1例死亡。

讨 论

临床表现不典型：本组105例患者中，无1例同时具备伤寒的典型特征。

热型改变：本组病例具有特征稽留热显著减少，仅7例（0．67%），而不规则热84例（80%）。

肝脾肿大：典型伤寒病例脾肿大32%～56%，肝肿大36%～82%[1]。本组资料，肝脾肿大明显减少，肝肿大仅为0．29%，脾肿大也只有0．48%。

玫瑰疹及其他：本组病例典型伤寒的其他症状如玫瑰疹，中枢神经症状缺如，无1例发生。

由此看来，自氯霉素等抗生素有效地治疗伤寒以来，已使伤寒典型的稽留高热，相对缓脉，中枢神经系统中毒症状，肝脾肿大、玫瑰疹的表现有所改变，又因伤寒杆菌菌种变异，以及机体抗力的增强，致使伤寒临床表现不典型[1]。

肥大氏反应占重要地位：肥大氏反应已沿用100年，是用凝集法测定病人血清中抗体的凝集效价，它和细菌培养的符合率高达92．4%，近年来资料表明，即使在免疫功能低下的老年伤寒患者其阳性率高达73．9%[2]。本组肥大氏阳性率78．1%，且效价递增者72例，在伤寒的诊断中，国内文献报道较多的是协同凝集试验，其特异性强，阳性出现早[3]。此外，DNA探针，聚合酶链反应，酶联免疫吸附试验正逐渐用于伤寒的早期诊断，笔者认为，在一般条件医疗单位开展上述检查尚有一定困难，故肥大氏反应在伤寒的诊断中，仍占有重要地位。

参考文献

1 林延源,曹立森.全国伤寒防治研讨会纪要.中华传染病杂志,1990,11,8(4):252.

2 姚集鲁.伤寒近年来的一些临床问题.中级医师,1979,6:45.

3 杨嵩山.近年来伤寒研究进展.新医学,1989,20(7):388-398.

药事服务费应适时推出

(记者崔芳)医改方案征求意见稿中关于试点药事服务费的内容引发热议。在近日举行的一些学术研讨会上，专家以及医改方案研究人员认为，收取药事服务费可使医院药学工作者通过技术服务实现自身价值，不但有利于提高业务素质和科研水平，更有利于为患者提供专业服务，保证用药安全。因此，药事服务费应适时浮出水面。

清华大学公共管理学院副教授沈群红研究医改问题多年。她提出，在正常的制度设计下，医院药师和医生是对等的，两者之间应是互相监控、合作的关系。但是，在现行机制下，药学工作者的地位和作用被弱化，他们既没有足够的审方权，也没有相应的经费支持其向患者提供用药咨询服务。这导致开展临床药学工作难度加大，也为患者用药安全埋下了隐患。

为了收集公众对收取药事服务费的看法，今年年初，有关研究人员对1100多名普通群众进行了问卷调查。结果显示，如果每张处方收取5元~30元的药事服务费，患者个人承担20%，医疗保险承担80%，这时医院药师向患者提供其所用药品相关咨询服务。超过48%的公众对此表示，首次使用某药品时愿意接受这种药事服务。这些公众认为，了解某药的相关信息后，再用药就会选择社会药店。

沈群红认为，只要有了第一次，而且能够为公众提供满意的服务，那么这个服务就有可能延伸。她举例说，江苏省物价部门曾规定，医院可以提供生活护理付费服务，一般床位每天收取60元~90元。刚开始实行时，医院担心病人不买账，甚至满意度会下降，没有几家医院敢收费。但当护理服务质量高的医院真正收费以后，反而发现效果非常好。“因为患者发现这比请一个护工更值、更专业。而且治疗效果真的有很大改进。”沈群红说，药事服务费的收取也是同样的道理，只要药学工作者具备相应的专业能力，能够为患者提供专业的服务，其服务的价值就会得到患者的认可。

北京协和医院李大魁教授提出，如果要试点甚至推行药事服务费，与之相关的标准、工作指南和质量控制体系都应配套建立，该项服务的付费方也应谨慎明确。只有这样，才能使药事服务费的收取真正达到保证患者安全用药、提升药师职业价值、推动临床药学和科研发展的多重目的。